Nöropatik Ağrı
Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sinir sisteminin bir lezyonu veya hastalığından kaynaklanan ağrıdır. Devam eden doku hasarını işaret eden ağrının aksine, ağrı sinyal sisteminin kendisinin hasar görmesi veya işlev bozukluğu nedeniyle ortaya çıkmaktadır ve sıklıkla yanıcı, batıcı veya elektrik çarpması benzeri olarak tanımlanmakta ve anormal duyumlarla birlikte görülmektedir.
Tanım
Nöropatik ağrı, Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (International Association for the Study of Pain) tarafından somatosensoriyel sinir sisteminin bir lezyonu veya hastalığından kaynaklanan ağrı olarak tanımlanmaktadır ve hem periferik hem de merkezi nöropatik ağrıyı içermektedir.
Kapsam
Bu konu, nöropatik ağrının tanımını ve derecelendirmesini, karakteristik klinik özelliklerini ve yaygın nedenlerini, onu oluşturan periferik ve merkezi mekanizmaları ve nosiseptif ve nosiplastik ağrıdan nasıl ayırt edildiğini kapsamaktadır. Bu, sendromun bir referans genel bakışıdır, yönetimine ilişkin klinik bir rehberlik değildir.
Anahtar kavramlar
- Somatosensoriyel sinir sisteminin lezyonu veya hastalığı
- Periferik ve merkezi nöropatik ağrı
- Allodini ve hiperaljezi
- Ektopik ateşleme ve periferik duyarlılaşma
- Merkezi duyarlılaşma
- Nöropatik ağrının derecelendirilmesi (olası, muhtemel, kesin)
Mekanizmalar
Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sistemdeki hasar veya hastalığı takiben ortaya çıkmakta ve çeşitli seviyelerdeki uyumsuz değişiklikler tarafından yönlendirilmektedir. Sinir hasarından sonra, hasarlı ve komşu nöronlar aşırı uyarılabilir hale gelebilmekte ve kendiliğinden ateşlenebilmektedir (ektopik aktivite); iyon kanalı ekspresyonundaki değişiklikler ise ateşleme eşiğini düşürmektedir. Sürekli anormal girdi, spinal dorsal boynuzda ve daha yüksek merkezlerde merkezi duyarlılaşmayı tetiklemekte, böylece normalde zararsız uyaranlar ağrıya neden olmakta (allodini) ve ağrılı uyaranlar şiddetlenmektedir (hiperaljezi). İnhibitör kontrolün kaybı ve glial aktivasyon durumu daha da sürdürmektedir. Bu mekanizmalar, nöropatik ağrının nosiseptif ağrıdan farklı ilaç sınıflarına neden yanıt verdiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Nöropatik ağrı, diyabetik polinöropati, postherpetik nevralji, sinir hasarı ve inme sonrası veya multipl sklerozdaki merkezi lezyonlar gibi durumlarda yaygın olarak görülmektedir ve diğer birçok kronik ağrıya göre daha şiddetli ve giderilmesi daha zor olma eğilimindedir. Bu madde, sendromu ve mekanizmalarını referans materyal olarak tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Popülasyon tahminleri, nöropatik özelliklere sahip ağrının yetişkinlerin önemli bir azınlığını, birkaç yüzde oranında etkilediğini ve yükün, tedavi önerilerini destekleyen derlemelerde tartışıldığı üzere, ağrılı diyabetik nöropati ve postherpetik nevralji gibi durumlarda yoğunlaştığını göstermektedir.
Tarihçe
Ağrının sinir sisteminin kendisinden kaynaklandığı kavramı, trigeminal nevralji ve kazaalji gibi durumlarda uzun süredir tanınmaktadır. Son yıllarda, Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (International Association for the Study of Pain) tarafından tanım, somatosensoriyel sinir sisteminin bir lezyonunu veya hastalığını belirtmek üzere rafine edilmiş ve tanı ve araştırmayı standartlaştırmak amacıyla resmi bir derecelendirme sistemi ile kronik nöropatik ağrının bir ICD-11 sınıflandırması geliştirilmiştir.
Tartışmalar
- Nöropatik ağrı pratikte nasıl derecelendirilmelidir?
- Kesin, muhtemel ve olası nöropatik ağrıyı ayırt etmek, ağrının dağılımını doğrulayıcı duyusal veya test bulgularıyla birleştirmeye dayanmaktadır ve bu kriterleri çeşitli durumlarda tutarlı bir şekilde uygulamak metodolojik bir zorluk olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Nanna Finnerup
- Ralf Baron
- Joachim Scholz
- Rolf-Detlef Treede
İlgili konular
Temel eserler
- finnerup-2015
- treede-2015
Sıkça sorulan sorular
- Nöropatik ağrı, nosiseptif ağrıdan nasıl farklılık gösterir?
- Nosiseptif ağrı, gerçek veya tehdit altındaki doku hasarı nedeniyle ağrı reseptörlerinin aktivasyonundan kaynaklanırken, nöropatik ağrı somatosensoriyel sinir sisteminin kendisinin bir lezyonu veya hastalığından kaynaklanmaktadır.
- Nöropatik ağrının tipik nedenleri nelerdir?
- Yaygın nedenler arasında diyabetik polinöropati, postherpetik nevralji, sinir travması veya sıkışması ve inme sonrası veya multipl sklerozdaki gibi merkezi lezyonlar bulunmaktadır.