Kas İskelet Sistemi Ağrısı Değerlendirmesi
Kas iskelet sistemi ağrısı değerlendirmesi, kaslar, kemikler, eklemler, tendonlar ve ilgili yumuşak dokulardan kaynaklanan ağrının yapılandırılmış bir şekilde incelenmesidir. Bir şikayeti tanımlamak, değişimi izlemek ve bakım hakkında ortak kararları bilgilendirmek amacıyla öykü, fizik muayene ve ağrı yoğunluğu ile etkisine yönelik doğrulanmış öz bildirim ölçümlerini bir araya getirmektedir.
Tanım
Kas iskelet sistemi ağrısı değerlendirmesi, kas iskelet sistemi kökenli ağrıya ilişkin yerleşim, nitelik, yoğunluk, zamansal seyir ve fonksiyonel etki gibi sübjektif ve objektif bilgilerin klinik muayene ve doğrulanmış derecelendirme araçları kullanılarak sistematik bir şekilde toplanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, kas iskelet sistemi ağrısının nasıl tanımlandığını ve nicelendirildiğini ele almaktadır: yaygın tek boyutlu yoğunluk ölçekleri, çok boyutlu ve fonksiyonel ölçümler ile ağrı deneyimini şekillendiren biyopsikososyal faktörler incelenmektedir. Değerlendirmeyi bir ölçüm ve akıl yürütme konusu olarak ele almakta olup, tanı protokolleri veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Ağrı yoğunluğu nasıl ölçülür ve Görsel Analog, Sayısal Derecelendirme ve Sözel Derecelendirme ölçekleri nasıl karşılaştırılır?
- Tek boyutlu yoğunluk ölçümlerini çok boyutlu ve fonksiyonel değerlendirmelerden ayıran nedir?
- Psikososyal faktörler (sıkıntı ve inançlar gibi) neden kas iskelet sistemi ağrısı değerlendirmesinin bir parçasıdır?
- Mekanizma tabanlı akıl yürütme, kas iskelet sistemi ağrısı şikayetinin yorumlanmasını nasıl bilgilendirir?
Anahtar kavramlar
- Görsel Analog Ölçek (VAS)
- Sayısal Derecelendirme Ölçeği (NRS)
- Sözel Derecelendirme Ölçeği (VRS)
- Çok boyutlu ağrı değerlendirmesi
- Fonksiyonel ve engellilik ölçümleri
- Biyopsikososyal model
- Ağrı yerleşimi ve niteliği haritalaması
- Sarı bayraklar (psikososyal risk faktörleri)
Mekanizmalar
Değerlendirme araçları, sübjektif bir deneyimi kaydedilebilir verilere dönüştürmektedir. VAS, NRS ve VRS gibi tek boyutlu ölçekler, bir andaki ağrı yoğunluğunu yakalamakta olup, yapılan sistematik bir karşılaştırma, her üçünün de geçerli ve duyarlı olduğunu, NRS'nin ise kullanım kolaylığı ve tamamlama oranları nedeniyle sıklıkla tercih edildiğini ortaya koymuştur (Hjermstad et al., 2011). Ağrı, hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim olduğundan (Raja et al., 2020), kapsamlı değerlendirme aynı zamanda ağrının afektif ve fonksiyonel boyutlarını örneklemekte ve bel ağrısı gibi durumların biyopsikososyal çerçevesiyle tutarlı olarak sonucu etkileyen psikososyal faktörleri taramaktadır (Hartvigsen et al., 2018).
Klinik önem
Güvenilir ağrı değerlendirmesi, klinisyenlerin kas iskelet sistemi şikayetlerini nasıl tanımladıklarını, zaman içindeki değişimi nasıl izlediklerini ve bakım hakkında nasıl iletişim kurduklarını desteklemektedir. Buradaki araçlar ve kavramlar, ölçümle ilgili referans bilgileridir; ağrının nasıl nicelendirildiğini ve yorumlandığını açıklamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kas iskelet sistemi ağrısı son derece yaygın olup, küresel engelliliğin önde gelen nedenlerinden biridir; özellikle bel ağrısı, dünya genelinde engellilikle yaşanılan yıllara en çok katkıda bulunan faktörler arasında yer almaktadır (Hartvigsen et al., 2018). Uygulamada değerlendirilen kas iskelet sistemi ağrısının çoğu non-spesifiktir, yani kesin bir nosiseptif kaynak belirlenememektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yoğunluk ölçeklerinin sistematik karşılaştırması, VAS, NRS ve VRS'nin geçerliliğini desteklerken, NRS'nin pratik avantajlarını vurgulamaktadır (Hjermstad et al., 2011). Bel ağrısı üzerine yapılan derlemeler, görüntülemeye aşırı güvenmek yerine non-spesifik prezentasyonların ve psikososyal risk faktörlerinin belirlenmesini vurgulamaktadır (Hartvigsen et al., 2018).
Tarihçe
Standartlaştırılmış öz bildirim ağrı ölçekleri, yirminci yüzyılın ortalarında ortaya çıkmış olup, görsel analog ve sözel derecelendirme yaklaşımları klinik ölçümün temel unsurları haline gelmiştir. Sonraki onyıllarda, değerlendirme yalnızca yoğunluktan çok boyutlu ve fonksiyonel ölçümlere doğru genişlemiş, bu da kas iskelet sistemi ağrısının biyopsikososyal anlayışına geçişle paralellik göstermektedir (Hartvigsen et al., 2018).
Tartışmalar
- Rutin kullanım için hangi yoğunluk ölçeği en iyisidir?
- Karşılaştırmalı kanıtlar VAS, NRS ve VRS'nin geçerliliğini desteklemekle birlikte, NRS daha yüksek tamamlama oranları ve uygulama kolaylığı nedeniyle sıklıkla tercih edilmektedir; ancak hiçbir ölçek tüm ortamlarda evrensel olarak en uygun değildir.
Öne çıkan isimler
- Marianne J. Hjermstad
- Jan Hartvigsen
- Srinivasa N. Raja
İlgili konular
Temel eserler
- hjermstad-2011
- hartvigsen-2018
Sıkça sorulan sorular
- VAS ile NRS arasındaki fark nedir?
- Görsel Analog Ölçek, bir kişiden sürekli bir çizgi üzerinde bir nokta işaretlemesini isterken, Sayısal Derecelendirme Ölçeği onlardan bir tam sayı (genellikle 0-10) seçmelerini istemektedir; her ikisi de ağrı yoğunluğunun geçerli ölçümleridir ve NRS genellikle uygulaması daha kolaydır.
- Kas iskelet sistemi ağrısında psikososyal faktörler neden değerlendirilmelidir?
- Ağrı duyusal ve duygusal bir deneyim olduğundan, sıkıntı, korku ve inançlar gibi psikososyal faktörler ağrının şiddetini ve kalıcılığını etkilemektedir ve bunlar kapsamlı kas iskelet sistemi ağrısı değerlendirmesinin yerleşik bir parçasıdır.