Periferik Nöropati
Periferik nöropati, omuriliği vücudun geri kalanına bağlayan motor, duyusal ve otonom lifler olan periferik sinirlerin hasar görmesi veya işlev bozukluğudur. En yaygın nörolojik sorunlardan biri olup, tipik olarak ayaklarda başlayan ve klasik uzunluğa bağlı paternle proksimale doğru yayılan uyuşma, karıncalanma, ağrı ve güçsüzlük kombinasyonları ile ortaya çıkmaktadır.
Tanım
Periferik nöropati, duyusal, motor veya otonom semptomlar üreten, çoğunlukla distal duyusal kayıp ve azalmış reflekslerle seyreden simetrik, uzunluğa bağlı bir polinöropati olarak ortaya çıkan periferik sinir fonksiyonu veya yapısının bir bozukluğudur.
Kapsam
Bu madde, periferik nöropatiyi klinik bir kategori olarak ele almaktadır: sinir liflerinin nasıl etkilendiği, uzunluğa bağlı bir polinöropatiyi fokal bir mononöropatiden ayıran paternler, aksonal ve demiyelinizan süreçler arasındaki geniş mekanistik ayrım ve metabolik, immün ve kalıtsal nedenlerden oluşan geniş yelpaze. Bu, bir referans açıklamasıdır ve tanı veya tedaviye yönelik bir rehber değildir.
Anahtar kavramlar
- Uzunluğa bağlı polinöropati
- Mononöropati ve mononöritis multipleks
- Aksonal ve demiyelinizan nöropati
- Duyusal, motor ve otonom lif tutulumu
- Büyük lif ve küçük lif nöropatisi
- Distal çorap-eldiven duyusal kaybı
- Sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi (EMG)
Mekanizmalar
Periferik sinirler iki ana şekilde hasar görebilmektedir: aksonun kendisi dejenere olabilir veya miyelin kılıfı bozulabilir. Daha yaygın bir patern olan aksonal nöropatiler, en uzun sinirlerde distale doğru başlama eğilimindedir ve çorap-eldiven dağılımı (stocking-and-glove distribution) üretmektedir; bu durum, uzun aksonların metabolik ve toksik etkilere karşı savunmasızlığını yansıtmaktadır. Demiyelinizan nöropatiler iletimi yavaşlatmakta veya bloke etmekte ve atrofiye orantısız güçsüzlük üretebilmektedir. Etkilenen liflerin (duyusal, motor, otonom, büyük veya küçük) dağılımı semptomları şekillendirmektedir ve elektromiyografi (EMG) ile sinir iletim çalışmaları bu mekanizmaları ayırmak için standart araçlardır.
Klinik önem
Başta diyabet olmak üzere pek çok sistemik durum periferik sinirlere zarar verebildiği için, nöropati, nörolojik değerlendirme için sıkça karşılaşılan bir neden ve altta yatan hastalığa açılan bir penceredir. Bu madde, nöropatilerin eğitimsel referans için nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş tanısal veya terapötik öneriler sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Periferik nöropati yaygındır; prevalansı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta ve yaşlı yetişkinlerin önemli bir kısmına ulaşmaktadır. Diyabet dünya çapında önde gelen nedenler arasındadır ve diyabetik nöropati, uzun süreli diyabeti olan kişilerin büyük bir kısmını etkilemektedir. Diğer önemli katkıda bulunan faktörler arasında alkol, beslenme yetersizliği, toksinler, immün aracılı hastalıklar ve kalıtsal bozukluklar bulunmaktadır.
Tarihçe
Periferik nöropatinin sistematik incelenmesi, yirminci yüzyılda sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi (EMG) gelişimleriyle ilerlemiştir; bu gelişmeler klinisyenlerin aksonal hastalıkları demiyelinizan hastalıklardan ayırmasına ve fokal sinir lezyonlarını lokalize etmesine olanak tanımıştır. England ve Asbury'nin sentezi gibi derlemeler, tempo, dağılım ve etkilenen lif tiplerine dayalı bir çerçeveyi pekiştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- hughes-2002
- england-asbury-2004
- feldman-2019
Sıkça sorulan sorular
- Periferik nöropati neden genellikle ayaklarda başlar?
- En yaygın nöropatiler uzunluğa bağlıdır, yani en uzun sinir lifleri ilk etkilenmektedir; bu lifler ayaklara ulaştığı için, uyuşma ve karıncalanma tipik olarak orada başlar ve zamanla çorap-eldiven paterninde yukarı doğru yayılmaktadır.
- Aksonal ve demiyelinizan nöropati arasındaki fark nedir?
- Aksonal nöropati, sinir lifinin kendisinin dejenerasyonunu yansıtmaktadır ve uzunluğa bağlı olma eğilimindedir; demiyelinizan nöropati ise yalıtkan miyeline verilen hasarı yansıtır ve iletimi yavaşlatır veya bloke eder; ikisini ayırt etmek için sinir iletim çalışmaları kullanılmaktadır.