Kronik Ağrı Sendromları
Kronik ağrı sendromları, ağrının doku iyileşmesinin normal süresini (geleneksel olarak üç aydan uzun kabul edilmektedir) aşarak devam ettiği veya tekrar ettiği ve geçici bir semptom olmaktan ziyade başlı başına bir sorun haline geldiği klinik durumlardır. Bu alan, kalıcı ağrının ağrı tıbbı içinde nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve ele alındığını açıklayarak sonraki konulara yön vermektedir.
Tanım
Kronik ağrı, üç aydan uzun süren veya tekrarlayan ağrıdır; kronik ağrı sendromları ise, bu tür ağrının tanımlayıcı klinik özellik olduğu, ICD-11'de kronik primer ağrı veya kronik sekonder ağrı olarak sınıflandırılan tanınmış durumlardır.
Kapsam
Bu alan, klinik pratikte karşılaşılan başlıca kalıcı ağrı türlerini — nöropatik ağrı, baş ağrısı ve migren, kanser ağrısı, kas-iskelet ağrısı ve visseral ağrı — bir araya getirmektedir ve bunları ortak temalar etrafında çerçevelemektedir: nosiseptif, nöropatik ve nosiplastik mekanizmalar arasındaki ayrım, ağrının biyopsikososyal modeli ve ICD-11 için benimsenen kronik ağrı sınıflandırması. Bu, bir referans genel bakışıdır, klinik bir rehberlik değildir.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Üç aydan uzun süren ağrı
- Nosiseptif, nöropatik ve nosiplastik ağrı
- Ağrının biyopsikososyal modeli
- Kronik primer ağrıya karşı kronik sekonder ağrı (ICD-11)
- Merkezi duyarlılaşma
- Ağrının sadece bir semptom değil, bir hastalık olarak görülmesi
Mekanizmalar
Kronik ağrı sendromları, alt konuların ayrıntılı olarak geliştirdiği çeşitli geniş mekanizmalar aracılığıyla ortaya çıkmaktadır. Nosiseptif ağrı, gerçek veya tehdit altındaki doku hasarı nedeniyle ağrı reseptörlerinin devam eden aktivasyonunu yansıtmaktadır; nöropatik ağrı, somatosensoriyel sinir sisteminin bir lezyonunu veya hastalığını takiben gelişmektedir; ve nosiplastik ağrı, belirgin doku veya sinir hasarı olmaksızın değişmiş nosiseptif işlemeyi yansıtmaktadır. Bu mekanizmalar boyunca, periferik ve merkezi sinir sistemlerindeki kalıcı girdi ve maladaptif plastisite — merkezi duyarlılaşma (central sensitisation) dahil — ağrıyı şiddetlendirebilmekte ve sürdürebilmektedir. Gözden geçirilmiş IASP tanımı, ağrının her zaman biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörler tarafından şekillendirilen kişisel, biyopsikososyal bir deneyim olduğunu vurgulamaktadır.
Klinik önem
Kronik ağrı, insanların sağlık hizmeti arayışında bulundukları en yaygın nedenlerden biri ve küresel çapta önde gelen bir engellilik nedenidir; bu nedenle, kalıcı ağrının nasıl tanımlandığını ve kategorize edildiğini anlamak, birçok klinik alanda eleştirel okumayı desteklemektedir. Bu alan, kronik ağrı durumlarının nasıl kavramsallaştırıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır; bu bir referans kaynağıdır ve bireysel hastalar için tanı kriterleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Popülasyon anketleri, yetişkinlerde kronik ağrı prevalansını tutarlı bir şekilde yaklaşık beşte bir olarak belirtmektedir; bu oran yaşlılarda daha yüksek olup, kronik ağrının yüküne ilişkin güncel derlemelerde özetlendiği üzere önemli ölçüde ilişkili engellilik ve sağlık hizmeti kullanımı bulunmaktadır.
Tarihçe
Ağrı, uzun süre boyunca esas olarak altta yatan bir hastalığın semptomu olarak kabul edilmiştir. Yirminci yüzyıl boyunca, ağrının kalıcı olabileceği ve başlı başına bir bozukluk haline gelebileceği anlayışı, Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği'ni (International Association for the Study of Pain) ağrının bir tanımını resmileştirmeye ve daha yakın zamanda, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın on birinci revizyonuna (ICD-11) dahil edilen, kronik primer ağrıyı kronik sekonder ağrıdan ayıran sistematik bir kronik ağrı sınıflandırması geliştirmeye yöneltmiştir.
Tartışmalar
- Kronik ağrı bir semptom mudur yoksa bir hastalık mıdır?
- ICD-11 sınıflandırmasındaki kronik primer ağrı kategorisi, bazı kalıcı ağrıların başka bir durumun sadece bir semptomu olmaktan ziyade başlı başına bir hastalık olarak kabul edilmesinin en iyi yaklaşım olduğu görüşünü yansıtmaktadır; bu çerçeveleme tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Steven Cohen
İlgili konular
Temel eserler
- raja-2020
- treede-2015
Sıkça sorulan sorular
- Ağrı ne zaman kronik kabul edilir?
- Ağrı, kronik ağrının ICD-11 sınıflandırmasında kullanılan eşik olan üç aydan uzun süre devam ettiğinde veya tekrar ettiğinde geleneksel olarak kronik olarak sınıflandırılmaktadır.
- Kronik primer ağrı ile kronik sekonder ağrı arasındaki fark nedir?
- ICD-11'de kronik primer ağrı, başlı başına bir durum olarak ele alınan kalıcı ağrıdır; oysa kronik sekonder ağrı, altta yatan başka bir hastalığın sonucu olarak ortaya çıkan kalıcı ağrıdır.