Miyokard Enfarktüsü
Miyokard enfarktüsü, uzamış iskemi sonucu kalp kasının ölümü (nekrozu) olup, çoğunlukla ateroskleroz üzerine binen koroner arterin akut trombotik tıkanıklığına bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Bu patoloji girdisi, iskemik miyokardiyal hasarın hücresel ve dokusal olaylarını ve enfarktüsün gelişen morfolojisini tanımlayarak, durumun klinik-sendrom görünümünü tamamlamaktadır.
Tanım
Miyokard enfarktüsü, miyokardın iskemik nekrozudur; klinik olarak, kardiyak troponinde bir yükselme ve/veya düşüşün saptanmasıyla (en az bir değerin 99. persentil referans limitinin üzerinde olmasıyla) akut miyokard iskemisi kanıtlarıyla birlikte tanımlanmaktadır ve patolojik olarak, inflamatuar ve onarıcı fazlardan geçerek fibröz bir skara dönüşen koagülasyon nekrozu ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu girdi, koroner tıkanıklık ve iskeminin patofizyolojisini, geri dönüşümsüz miyosit hasarının zaman seyrini, enfarktüsün koagülasyon nekrozundan granülasyon dokusuna ve skar dokusuna kadar makroskopik ve mikroskopik gelişimini ve başlıca komplikasyonları kapsamaktadır. Bu, tanı veya tedavi rehberliği olarak değil, bir referans patolojisi olarak çerçevelenmiştir; klinik bakım perspektifi ayrı klinik girdiler altında ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Aterosklerotik plak rüptürü veya erozyonu, koroner tromboz ve iskemiye nasıl yol açmaktadır?
- İskemik hasarın geri dönüşümsüz hale gelip gelmediğini ne belirlemektedir ve bu hangi zaman diliminde gerçekleşmektedir?
- Enfarktüs, akut nekrozdan olgun skara morfolojik olarak nasıl gelişmektedir?
- Enfarktüs geçirmiş ve yeniden şekillenmiş miyokarddan hangi komplikasyonlar (aritmi, rüptür, anevrizma, yetmezlik) ortaya çıkmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Bozulmuş bir plak üzerinde koroner tromboz
- İskemi ve nekrozun dalga cephesi
- Geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz hasar
- Koagülasyon nekrozu
- Reperfüzyon hasarı
- Enfarktüs iyileşmesi ve skar oluşumu
- Miyosit nekrozunun bir belirteci olarak kardiyak troponin
Mekanizmalar
Çoğu enfarktüs, aterosklerotik bir plağın rüptüre olması veya erozyona uğramasıyla, trombojenik materyali açığa çıkararak ve tıkayıcı koroner trombozu tetikleyerek başlamaktadır. Ortaya çıkan iskemi, miyosit enerji depolarını tüketmektedir; eğer kan akışı restore edilmezse, hasar geri dönüşümsüz hale gelmekte ve saatler içinde subendokardiyumdan epikardiyuma doğru bir dalga cephesi şeklinde yayılmaktadır. Nekrotik miyokard, tanınabilir fazlardan geçerek gelişmektedir: nötrofilik infiltrasyon ile erken koagülasyon nekrozu, ardından makrofaj aracılı enkaz temizliği, granülasyon dokusu ve nihayet haftalar içinde kollajenöz skar oluşumu izlemektedir. Kasılabilen doku kaybı ve sonraki yeniden şekillenme, aritmi, miyokard rüptürü, ventriküler anevrizma ve kalp yetmezliğine ilerleme dahil komplikasyonlara yol açabilmektedir. Reperfüzyon, enfarktüs boyutunu sınırlamaktadır ancak kendisi de doku hasarına katkıda bulunabilmektedir.
Klinik önem
Miyokard enfarktüsü, önemli bir ölüm ve sakatlık nedeni ve koroner aterosklerozun tanımlayıcı akut bir belirtisidir; patolojisi, onu tanımak için kullanılan biyobelirteçlerin ve morfolojik bulguların temelini oluşturmaktadır. Bu girdi, hastalık sürecini referans amacıyla tanımlamaktadır ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Koroner aterosklerozun baskın akut sonucu olarak, miyokard enfarktüsü, dünya genelinde önde gelen ölüm nedenleri arasında yer almaktadır; insidansı, aterosklerotik risk faktörlerinin prevalansını takip etmektedir. Standartlaştırılmış evrensel tanım, popülasyonlar arasında tutarlı saptamayı desteklemektedir.
Tarihçe
Miyokard enfarktüsü anlayışı, yirminci yüzyılın başlarındaki koroner trombozun miyokard nekrozu ile klinikopatolojik korelasyonundan, yirminci yüzyılın sonlarındaki plak rüptürü ve trombozun çoğu olayı tetiklediği kabulüne ilerlemiştir. Hassas kardiyak troponin testlerinin kullanıma sunulması, tanıyı yeniden şekillendirmiş ve Dördüncü Evrensel Tanım (2018) ile sonuçlanan ardışık uzman konsensüs belgeleri, enfarktüsün tanımını ve sınıflandırmasını standartlaştırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Kristian Thygesen
- Peter Libby
- Renu Virmani
İlgili konular
Temel eserler
- thygesen-2018
- libby-2013
Sıkça sorulan sorular
- Miyokard enfarktüsünde aslında ne ölmektedir?
- Tıkalı bir koroner arterin beslediği bölgedeki kalp kası hücreleri (kardiyomiyositler) iskemik (koagülasyon) nekroza uğramaktadır; ölü doku daha sonra temizlenmekte ve fibröz bir skar ile yer değiştirmektedir.
- Bu patoloji girdisi, klinik kalp krizi konusundan nasıl farklıdır?
- Bu girdi, doku ve hücresel patolojiye (iskeminin nekrozu nasıl ürettiğine ve enfarktüsün nasıl iyileştiğine) odaklanırken, koroner arter hastalığı altındaki ayrı bir klinik girdi, klinik tabloyu ve yönetimi ele almaktadır. Bunlar komşu olarak çapraz bağlantılıdır.