Hipertansiyon
Hipertansiyon, kronik olarak yükselmiş arteriyel kan basıncıdır. Kardiyovasküler patoloji konusu olarak, hem başlı başına bir hastalık hem de kalp, beyin, böbrekler ve vasküler yapılarda hasarın önemli bir tetikleyicisi olarak önem taşımaktadır; aterosklerozu hızlandırmakta ve hipertrofi, yeniden şekillenme (remodelling) ve nihayetinde kalp yetmezliğine yol açan basınç yüklenmesine neden olmaktadır.
Tanım
Hipertansiyon, arteriyel kan basıncının tanımlanmış eşiklerin üzerinde sürekli olarak yükselmesidir; vakaların çoğu, tek bir tanımlanabilir nedeni olmayan primer (esansiyel) hipertansiyondur; az bir kısmı ise tanımlanabilir bir renal, endokrin, vasküler veya başka bir bozukluğa bağlı sekonder hipertansiyondur. Tanı eşikleri kılavuzlara göre değişmektedir.
Kapsam
Bu madde, primer (esansiyel) ve sekonder hipertansiyon arasındaki ayrımı, kan basıncını belirleyen hemodinamik ve düzenleyici faktörleri ve sürekli yüksekliğin yol açtığı hedef organ patolojisini (vasküler, kardiyak, renal ve serebral) kapsamaktadır. Bu, hastalık mekanizmalarının ve sonuçlarının referans bir tanımıdır; klinik yönetim rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Primer (esansiyel) hipertansiyonu sekonder hipertansiyondan ayıran nedir?
- Hangi hemodinamik ve düzenleyici faktörler (kardiyak debi, vasküler direnç, sodyum ve renin-anjiyotensin sistemi) kan basıncını belirlemektedir?
- Sürekli yüksek basınç arterlere, kalbe, böbreklere ve beyne nasıl zarar vermektedir?
- Hipertansiyon neden aterosklerotik ve kalp yetmezliği riskinin önemli bir yükselticisi konumundadır?
Anahtar kavramlar
- Primer (esansiyel) ve sekonder hipertansiyon
- Kardiyak debi ve sistemik vasküler direnç
- Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi
- Sodyum işlenmesi ve basınç-natriürez ilişkisi
- Basınç yüklenmesi ve sol ventrikül hipertrofisi
- Hipertansif hedef organ hasarı
- Arteriyoloskleroz
Mekanizmalar
Kan basıncı, kardiyak debi ve sistemik vasküler direncin ürünüdür; renin-anjiyotensin-aldosteron ekseni ve renal sodyum işlenmesi dahil olmak üzere nöral, renal ve hormonal sistemler tarafından düzenlenmektedir. Çoğu kişide hipertansiyon primerdir ve tek bir lezyondan ziyade bu düzenleyicilerin karmaşık etkileşimini yansıtmaktadır; az bir kısmı ise renal, endokrin veya vasküler nedenlere bağlı sekonder hipertansiyona sahiptir. Sürekli yükselme hedef organlara zarar vermektedir: arteriyoller hiyalin veya hiperplastik arteriyoloskleroza uğramakta, büyük arterlerde hızlanmış ateroskleroz gelişmekte, sol ventrikül basınç yüklenmesi altında hipertrofiye uğramakta ve yetmezliğe ilerleyebilmekte, böbrek nefroskleroz geliştirmekte ve serebral vasküler yapı kanama ve laküner hastalığa yatkın hale gelmektedir. Bu hedef organ etkileri, hipertansiyonun kardiyovasküler ve renal hastalıklara önde gelen bir katkıda bulunan faktör olmasının nedenini açıklamaktadır.
Klinik önem
Hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, inme, kalp yetmezliği ve kronik böbrek hastalığına katkıda bulunan en yaygın ve etkili kardiyovasküler risk faktörlerinden biridir. Bu madde, referans amacıyla mekanizmalarını ve hedef organ patolojisini tanımlamaktadır; herhangi bir birey için kan basıncı hedefleri veya tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Hipertansiyon, dünya genelindeki yetişkin nüfusun çok büyük bir kısmını etkilemekte ve kardiyovasküler ve renal hastalıklar için önde gelen değiştirilebilir bir risk faktörüdür; küresel verilerin analizleri, bölgeler ve gelir düzeyleri arasında yüksek ve artan prevalansını belgelemektedir.
Tarihçe
Bir zamanlar bazıları tarafından iyi huylu, hatta gerekli bir kompanzatuvar durum olarak görülen hipertansiyon, yirminci yüzyıl epidemiyolojisi ve fizyolojisi aracılığıyla kardiyovasküler ve renal hasarın önemli bir nedeni olarak kabul edilmiştir. Guyton'ın basınç regülasyonu ve renal sodyum işlenmesine ilişkin bütüncül analizi, mekanistik anlayışı şekillendirmiş ve ardışık konsensüs kılavuzları tanı eşiklerini ve kardiyovasküler riskin çerçevelenmesini iyileştirmiştir; eşikler kuruluşlar arasında farklılık göstermeye devam etmektedir.
Tartışmalar
- Hipertansiyon için tanı ve tedavi eşiklerinin nerede belirleneceği
- Kılavuzlar, hipertansiyonu tanımlayan ve müdahaleyi gerektiren kan basıncı düzeyleri konusunda farklılık göstermektedir; bu durum, çalışma kanıtlarının farklı ağırlıklandırılmasını, risk tabanlı yaklaşımlar ile eşik tabanlı yaklaşımlar arasındaki farkları ve popülasyon bağlamını yansıtmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Paul K. Whelton
- Thomas Unger
- Arthur Guyton
İlgili konular
Temel eserler
- kearney-2005
- whelton-2018
Sıkça sorulan sorular
- Primer ve sekonder hipertansiyon arasındaki fark nedir?
- Vakaların büyük çoğunluğunu oluşturan primer (esansiyel) hipertansiyonun tek bir tanımlanabilir nedeni bulunmamakta ve kan basıncının birçok düzenleyicisinin etkileşimini yansıtmaktadır; sekonder hipertansiyon ise renal, endokrin veya vasküler hastalık gibi tanımlanabilir bir bozukluktan kaynaklanmaktadır.
- Yüksek kan basıncı organlara nasıl zarar vermektedir?
- Sürekli basınç, küçük ve büyük damarlara (arteriyoloskleroz ve hızlanmış ateroskleroz) zarar vermekte, sol ventrikül hipertrofisi ve kalp yetmezliğine yol açmakta, böbrekte nefroskleroz üretmekte ve beyni inmeye yatkın hale getirmektedir.