Toplum Sağlığı Program Modelleri
Toplum sağlığı program modelleri, nüfus düzeyinde sağlık geliştirme çalışmalarını tasarlamak, organize etmek ve değerlendirmek için kullanılan planlama çerçeveleri ve kavramsal şablonlardır. Bu modeller, program ekiplerine bir topluluğun ihtiyaçlarını teşhis etme, davranışı şekillendiren katmanlar arasında nerede müdahale edileceğini seçme ve faaliyetlerin nasıl bir değişim yaratmasının beklendiğini belirleme konusunda ortak bir dil sağlamaktadır.
Tanım
Bir toplum sağlığı program modeli, genellikle sağlığın belirleyicilerini birden fazla ekolojik düzeyde haritalandırarak ve program faaliyetlerini beklenen sonuçlarla ilişkilendirerek, nüfus düzeyinde bir sağlık geliştirme programının nasıl değerlendirildiğini, tasarlandığını, uygulandığını ve izlendiğini yapılandıran kavramsal veya planlama çerçevesidir.
Kapsam
Bu konu, toplum sağlığı geliştirmede yaygın olarak kullanılan model ailelerini incelemektedir: ekolojik ve sosyo-ekolojik çerçeveler, PRECEDE-PROCEED gibi yapılandırılmış planlama modelleri, topluluk örgütlenmesi ve topluluk temelli katılımcı yaklaşımlar ile RE-AIM gibi değerlendirme odaklı çerçeveler. Her bir modelin neye katkıda bulunduğunu açıklamakta, belirli bir modeli önermemektedir; programların nasıl kavramsallaştırıldığına dair bir referans niteliğindedir ve herhangi bir müdahale için uygulama rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir planlama modeli, bir davranış değişikliği kuramı ve bir değerlendirme çerçevesi arasındaki fark nedir?
- Sosyo-ekolojik model, müdahale hedeflerini düzeyler arasında nasıl organize etmektedir?
- PRECEDE-PROCEED gibi yapılandırılmış bir planlama modeli, program tasarımına ne gibi katkılar sağlamaktadır?
- Bir topluluk örgütlenmesi veya katılımcı model ne zaman tercih edilmektedir?
- RE-AIM gibi değerlendirme çerçeveleri, başarılı bir program olarak neyin sayıldığını nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Planlama modelleri ile davranış değişikliği kuramları ve değerlendirme çerçeveleri
- Müdahalenin ekolojik düzeyleri
- Yatkınlaştırıcı, pekiştirici ve olanak sağlayıcı faktörler
- Mantık modelleri ve değişim kuramı
- Topluluk kapasitesi ve sahiplenme
- Gerçek dünya etkisi ile etkinlik (efficacy)
Temel kuramlar
- Sosyo-ekolojik model
- Sağlık davranışını, içsel (intrapersonal), kişilerarası (interpersonal), örgütsel, topluluk ve politika gibi iç içe geçmiş etkilerin bir ürünü olarak çerçevelemektedir; bu da kalıcı değişimin genellikle yalnızca birey üzerinde değil, birden fazla düzeyde müdahale gerektirdiğini ima etmektedir.
- PRECEDE-PROCEED planlama modeli
- İstenen sağlık ve yaşam kalitesi sonuçlarından başlayıp, yatkınlaştırıcı, pekiştirici ve olanak sağlayıcı faktörler aracılığıyla geriye doğru ilerleyerek eğitsel ve ekolojik bir program tasarlayan, ardından uygulama ve değerlendirme yoluyla ileriye doğru devam eden aşamalı bir çerçevedir.
- Topluluk temelli katılımcı araştırma
- Topluluk üyelerinin bir programın tüm aşamalarında ortak olduğu, alaka düzeyini, güveni ve sürdürülebilirliği artırmayı ve araştırmacılar ile topluluklar arasında gücü paylaşmayı amaçlayan bir yaklaşımdır.
- RE-AIM değerlendirme çerçevesi
- Dikkatleri etkinlik (efficacy) ötesine, erişim (reach), etkililik (effectiveness), benimseme (adoption), uygulama (implementation) ve sürdürme (maintenance) boyutlarına yöneltmektedir; böylece bir programın yalnızca ideal koşullardaki etkisi değil, gerçek dünyadaki halk sağlığı etkisi de değerlendirilmektedir.
Mekanizmalar
Modeller, bir programın örtük mantığını açık hale getirerek işlemektedir. Ekolojik çerçeveler, bir belirleyicinin hangi düzeyde yer aldığını tespit ederek müdahalelerin bu düzeye uygun hale getirilmesini sağlamaktadır; yapılandırılmış planlama modelleri, teşhis ve tasarım adımlarını sıralayarak hedeflerin, faaliyetlerin ve göstergelerin girdilerden sonuçlara doğru bir zincir halinde bağlanmasını sağlamaktadır; katılımcı modeller, bir programın topluluk tarafından şekillendirildiği ve sahiplenildiği ortaklıkları inşa etmektedir; ve değerlendirme çerçeveleri, başarının hangi boyutlarda yargılanacağını tanımlayarak tasarım seçimlerini yönlendirmektedir. Davranış bilimleri kuramı, faaliyetlerin hedeflenen belirleyicileri hangi mekanizmalarla değiştirmesinin beklendiğini belirtmek üzere bu modellere entegre edilmektedir.
Klinik önem
Bu modeller, klinik karar verme süreçlerinden ziyade program planlayıcıları ve değerlendiricileri için birer araç niteliğindedir. Sağlık bilimleri okuyucuları için, bir nüfus müdahalesinin nasıl muhakeme edildiğini ve değerlendirildiğini açıklayarak program değerlendirmelerinin eleştirel okunmasını desteklemektedir; konu, planlama ve değerlendirme mantığını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Tarihçe
Sağlık geliştirme planlaması, 1970'lerden itibaren olgunlaşmıştır; bu dönemde PRECEDE çerçevesi, program tasarımına sistematik, teşhis öncelikli bir yaklaşım getirmiş, daha sonra uygulama ve değerlendirmeyi kapsayacak şekilde PROCEED'e genişletilmiştir. 1986 Ottawa Şartı, ekolojik, ortam temelli bir yönelimi pekiştirmiştir; topluluk temelli katılımcı araştırma, 1990'larda ayrı bir yaklaşım olarak sağlamlaşmıştır; ve 1999'da tanıtılan RE-AIM, etkili müdahalelerin pratikte nüfuslara gerçekten ulaşıp ulaşmadığına ve fayda sağlayıp sağlamadığına yönelik alanın dikkatini keskinleştirmiştir.
Tartışmalar
- Genel planlama modelleri ile bağlama özgü tasarım
- Yapılandırılmış modeller titizlik ve karşılaştırılabilirlik sağlamaktadır, ancak eleştirmenler genel bir şablonu mekanik olarak uygulamanın yerel bilgiyi göz ardı edebileceğini belirtmektedir; katılımcı yaklaşımlar ise programların topluluklarla birlikte tasarlanması gerektiğini savunarak, yapının duyarlılıkla nasıl birleştirileceği konusunda sorular ortaya çıkarmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Lawrence W. Green
- Marshall Kreuter
- Karen Glanz
- Barbara Israel
- Russell Glasgow
İlgili konular
Temel eserler
- green-kreuter-2005
- glasgow-1999
- israel-1998
- glanz-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bir planlama modeli, bir davranış değişikliği kuramı ile aynı mıdır?
- Hayır. Bir planlama modeli, bir programı değerlendirme, tasarlama ve izleme sürecinin tamamını yapılandırırken, bir davranış değişikliği kuramı belirli bir belirleyicinin neden değiştiğini açıklamaktadır; planlama modelleri genellikle içeriklerini doldurmak için bir veya daha fazla kuramdan yararlanmaktadır.
- RE-AIM gibi bir değerlendirme çerçevesi neden kullanılmaktadır?
- Çünkü sıkı kontrollü bir denemede işe yarayan bir müdahale, pratikte az sayıda kişiye ulaşabilir veya kötü sürdürülebilir; RE-AIM, erişim (reach), benimseme (adoption), uygulama (implementation) ve sürdürme (maintenance) boyutlarına dikkat çekerek, yalnızca etkinlik (efficacy) değil, gerçek dünyadaki halk sağlığı etkisinin de değerlendirilmesini sağlamaktadır.