Program Planlama, Uygulama ve Değerlendirme
Program planlama, uygulama ve değerlendirme, halk sağlığı müdahalelerinin ihtiyaç değerlendirmesinden yola çıkarak tasarlandığı, gerçek dünya ortamlarında uygulandığı ve hedeflerine göre değerlendirildiği disiplinli bir döngüdür. Bu, halk sağlığı hemşireliğinin temel bir yetkinliği olup, belirlenen toplumsal sorunları seçilen eylemlere ve bu eylemlerin işe yarayıp yaramadığına dair kanıtlara bağlayan yapılandırılmış bir mantık sunmaktadır.
Tanım
Program planlama, uygulama ve değerlendirme, ihtiyaçları değerlendirme, bir toplum sağlığı müdahalesini tasarlama ve sunma, ayrıca uygulamasını ve etkilerini belirtilen hedeflere göre değerlendirme sistematik sürecidir.
Kapsam
Bu konu, programın tüm döngüsünü kapsamaktadır: ihtiyaç değerlendirmesi, ölçülebilir hedefler belirleme, kuramsal temelli stratejiler seçme, uygulama planlaması ve süreç ile sonuçların değerlendirilmesi. PRECEDE-PROCEED gibi planlama çerçevelerini, mantık modellerini ve tanınmış değerlendirme çerçevelerini tanıtmaktadır. Herhangi bir belirli programı yönetmek için bir reçete olarak değil, metodolojik ve eğitsel bir konu olarak ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Toplumsal ihtiyaç, ölçülebilir program hedeflerine nasıl dönüştürülmektedir?
- Planlama çerçeveleri ve mantık modelleri, müdahale tasarımını nasıl yapılandırmaktadır?
- Süreç değerlendirmesini, sonuç ve etki değerlendirmesinden ayıran nedir?
- Randomize olmayan halk sağlığı programları nasıl güvenilir bir şekilde değerlendirilmekte ve raporlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İhtiyaç değerlendirmesi
- Mantık modeli
- SMART hedefler
- Süreç değerlendirmesi
- Sonuç ve etki değerlendirmesi
- Biçimlendirici ve özetleyici değerlendirme
- Uygulama sadakati
Temel kuramlar
- PRECEDE-PROCEED modeli
- İstenen sağlık ve yaşam kalitesi sonuçlarından geriye doğru, bir programın hedeflemesi gereken yatkınlaştırıcı, pekiştirici ve olanak sağlayıcı faktörlere ulaşan eğitsel ve ekolojik bir planlama çerçevesidir; ardından uygulama ve değerlendirme yoluyla ileriye doğru ilerlemektedir.
Mekanizmalar
Planlama genellikle, öncelikli sorunu ve popülasyonu tanımlayan bir ihtiyaç değerlendirmesiyle başlamakta, ardından ölçülebilir hedefler belirlemekte ve davranışsal ile ekolojik kuramdan beslenen stratejiler seçmektedir. Bir mantık modeli, girdileri, faaliyetleri, çıktıları ve hedeflenen sonuçları haritalandırarak programın varsayılan nedensel zincirini açıkça ortaya koymaktadır. Uygulama, sadakat ve erişime dikkat etmekte, değerlendirme ise hem süreci (program amaçlandığı gibi uygulandı mı?) hem de sonuçları (amaçlanan değişiklikleri üretti mi?) incelemektedir. Birçok halk sağlığı programı randomize edilemediği için, tanınmış raporlama çerçeveleri, randomize olmayan değerlendirmelerin bulgularının nasıl değerlendirilebileceğini açıklamak üzere nasıl tanımlanması gerektiğini belirtmektedir.
Klinik önem
Bu konu, bireylerin nasıl bakıldığı yerine, popülasyon düzeyindeki programların nasıl oluşturulduğunu ve değerlendirildiğini açıklamaktadır. Profesyonellerin toplumsal müdahaleleri nasıl değerlendirecekleri ve tasarlayacakları konusunda bilgi veren bir planlama ve değerlendirme yöntemi referans materyalidir; bireysel klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin (Centers for Disease Control and Prevention) Halk Sağlığında Program Değerlendirme Çerçevesi, değerlendirmeleri planlamak ve yürütmek için yaygın olarak kullanılan altı adımlı bir yapı sunmaktadır. TREND bildirimi ise randomize olmayan davranışsal ve halk sağlığı müdahale çalışmalarına yönelik raporlama standartları sunmaktadır. Planlama uygulamaları, Green ve Kreuter'in PRECEDE-PROCEED çerçevesinden ve Glanz ve Bishop tarafından özetlenen davranış bilimleri kuramından büyük ölçüde yararlanmaktadır.
Tarihçe
Sağlık geliştirmede yapılandırılmış program planlaması, 1970'lerden itibaren Green ve Kreuter'in PRECEDE-PROCEED modeli tarafından şekillendirilmiş olup, bu model sonuçlardan belirleyicilere geri dönüş hareketini resmileştirmiştir. Değerlendirme uygulamaları, CDC'nin 1999 çerçevesiyle sağlamlaştırılmış ve randomize olmayan değerlendirmelerin güvenilirliği, 2004 TREND bildirimi gibi raporlama standartlarıyla güçlendirilerek, alana ortak bir planlama ve değerlendirme sözlüğü kazandırmıştır.
Tartışmalar
- Randomize edilemeyen programlar nasıl değerlendirilmelidir?
- Halk sağlığı uygulamalarının çoğu randomize tasarımlara direnç göstermekte, bu nedenle alan iyi raporlanmış randomize olmayan değerlendirmelere dayanmaktadır; TREND gibi standartlar bunları güvenilir kılmayı amaçlamakta, ancak ortaya çıkan nedensel iddiaların ne kadar güçlü olabileceği konusundaki tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Lawrence W. Green
- Marshall W. Kreuter
- Karen Glanz
İlgili konular
Temel eserler
- green-kreuter-2005
- cdc-framework-1999
Sıkça sorulan sorular
- Mantık modeli nedir?
- Mantık modeli, bir programın girdilerini ve faaliyetlerini çıktılarına ve hedeflenen sonuçlarına bağlayan bir diyagramdır; programın nasıl çalışması gerektiğine dair nedensel varsayımları açıkça ortaya koymaktadır.
- Süreç ve sonuç değerlendirmesi arasındaki fark nedir?
- Süreç değerlendirmesi, programın planlandığı gibi uygulanıp uygulanmadığını ve hedef popülasyonuna ulaşıp ulaşmadığını sorgulamaktadır; sonuç değerlendirmesi ise sağlık veya davranışta amaçlanan değişiklikleri başarıp başarmadığını sorgulamaktadır.