Sürdürülebilirlik ve Uzun Vadeli Değerlendirme
Sürdürülebilirlik, bir iyileştirmenin faydalarının, başlangıçtaki uygulama çabası ve ayrılan kaynaklar sona erdikten sonra devam edip etmediğiyle ilgilidir; uzun vadeli değerlendirme ise bu devamlılığın nasıl ölçüldüğünü ifade etmektedir. Ampirik çalışmalar, başarılı bir şekilde uygulanan birçok programın sürdürülmediğini göstermektedir; bu durum, sürdürülebilirliği iyi bir uygulamanın garantili bir sonucu olmaktan ziyade, ayrı ve zorlu bir sorun haline getirmektedir.
Tanım
Sürdürülebilirlik, belirli bir uygulama döneminden sonra yeni bir uygulamanın, programın veya yeniliğin, değişen koşullara uyum sağlayarak amaçlanan faydalarını sunmaya ve üretmeye devam etme derecesidir; uzun vadeli değerlendirme ise bu faydaların zaman içinde korunup korunmadığının ve nasıl korunduğunun değerlendirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, sürdürülebilirliğin tanımını ve kavramsallaştırılmasını, programların zamanla neden bozulduğunu, uzun vadeli değerlendirme çerçevelerinin (RE-AIM'in sürdürme boyutu gibi) rolünü ve devam etmemesi gereken uygulamaların devre dışı bırakılması (de-implementation) ile ilgili fikri kapsamaktadır. Bu, metodolojik ve kavramsal bir referans olup, kişiselleştirilmiş klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Bir sağlık hizmeti iyileştirmesinin sürdürülmesi ne anlama gelmektedir?
- Başarılı bir şekilde uygulanan birçok program neden sürdürülmemektedir?
- Uzun vadeli değerlendirmede sürdürme nasıl değerlendirilmektedir?
- Bir uygulama ne zaman sürdürülmek yerine kasıtlı olarak devre dışı bırakılmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Sürdürülebilirlik ve sürdürme
- Kurumsallaşma
- Program bozulması ve aşınması
- Kapasite ve kaynaklar
- Zaman içinde uyum
- Devre dışı bırakma (de-implementation)
- Uzun vadeli sonuç değerlendirmesi
Temel kuramlar
- Sürdürülebilirliğin kapsamlı tanımı
- Moore ve arkadaşları, tutarsız önceki tanımları ele alarak, zaman içinde devam eden sunum ve faydalar, süregelen kapasite ve kaynaklar ile uyum gibi tekrarlayan unsurlar aracılığıyla sürdürülebilirliği karakterize etmek için literatürü sentezlemişlerdir.
- RE-AIM sürdürme boyutu
- RE-AIM çerçevesi içinde, Sürdürme (Maintenance) bir programın ortam düzeyinde uzun vadeli kurumsallaşmasını ve bireysel düzeyde etkilerin devamını yakalamakta, sürdürülebilirlik için açık bir değerlendirme merceği sunmaktadır.
Mekanizmalar
Uzun vadeli değerlendirme, uygulama dönemi ve özel desteği sona erdikten sonra sunumun ve faydaların devam edip etmediğini sorgulamaktadır. Ampirik derlemeler, fon, dikkat veya destekçiler çekildiğinde, örgütsel bağlam değiştiğinde veya rutinlerle uyum zayıf olduğunda programların genellikle aşındığını göstermektedir. Kavramsal çalışmalar, sürdürülebilirliğin katı bir devamlılıktan ziyade uyumu içerebileceğini ve RE-AIM gibi değerlendirme çerçevelerinin sürdürmeyi hem ortam hem de bireysel düzeylerde işlevsel hale getirdiğini açıklığa kavuşturmaktadır. Tamamlayıcı bir endişe ise, sürdürülmemesi gereken düşük değerli veya zararlı uygulamaların kasıtlı olarak azaltılması olan devre dışı bırakma (de-implementation) kavramıdır.
Klinik önem
Kalite ve güvenlik iyileştirmelerini sürdürmek, kısa vadeli proje kazanımlarını hastalar için kalıcı faydalara dönüştürmektedir; ancak sürdürme sıklıkla başarılamamaktadır. Bu konu, sürdürülebilirlik ve uzun vadeli değerlendirmenin program ve sistem düzeyinde nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır ve kişiselleştirilmiş klinik veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu konu, klinik bir rehberden ziyade sürdürülebilirliğe ilişkin ampirik derlemelere, tanımının kavramsal sentezlerine ve değerlendirme çerçevelerine dayanmaktadır. Literatür, sürdürülebilirlik eksikliğinin yaygın olduğunu ve tanımların ve ölçümlerin tutarsız olduğunu tutarlı bir şekilde bildirmektedir; bu durum, daha net kavramlar ve daha uzun vadeli değerlendirme tasarımlarını teşvik etmektedir.
Tarihçe
Uygulama bilimi geliştikçe, dikkat benimseme başarısından kazanımları sürdürmeye doğru kaymıştır. 2012 civarındaki derlemeler, uygulanan birçok programın sürdürülmediğini ve yapının kötü tanımlandığını belgelemektedir; sonraki çalışmalar kapsamlı tanımlar önermiş ve yerleşik değerlendirme çerçeveleri içinde sürdürmeyi vurgulamıştır. Büyük kalite iyileştirme çabalarının program değerlendirme sentezleri, kalıcı değişimin zor ve bağlama bağlı olduğunu pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Sürdürülen uygulama sabit mi kalmalı yoksa uyum mu sağlamalıdır?
- Sürdürülebilirliğin, bir programı değişmeden sürdürmek mi yoksa temel faydalarını koruyarak gelişmesine izin vermek mi olduğu konusunda bir tartışma bulunmaktadır; kapsamlı tanımlar, uyumu sürdürülmeye aykırı değil, onunla uyumlu olarak ele alma eğilimindedir.
Öne çıkan isimler
- Shannon Wiltsey Stirman
- Julia E. Moore
- Sharon Straus
- Russell Glasgow
- Mary Dixon-Woods
İlgili konular
Temel eserler
- wiltsey-stirman-2012
- moore-2017
- glasgow-2019-reaim
- dixon-woods-2012
Sıkça sorulan sorular
- Sürdürülebilirlik, iyileşmenin değişmeden devam etmesiyle aynı anlama mı gelmektedir?
- Mutlaka değil; birçok tanım, bir programın temel faaliyetleri devam ettiği ve amaçlanan faydaları zaman içinde korunduğu sürece, değişen koşullara uyum sağlayarak sürdürülebileceğini belirtmektedir.
- Sürdürülebilirlik neden başlangıçtaki uygulamadan ayrı ele alınmaktadır?
- Çünkü bir uygulama başarılı bir şekilde uygulanabilse de, özel fon, dikkat veya personel çekildiğinde yine de zayıflayabilmektedir; ampirik derlemeler, sürdürmenin sıklıkla başarılamadığını göstermektedir, bu nedenle kendi dikkatini, tasarımını ve uzun vadeli değerlendirmesini gerektirmektedir.