Geliştirmelerin Yaygınlaşması ve Ölçeklenmesi
Yaygınlaşma ve ölçeklenme, kanıtlanmış bir iyileştirmenin geliştirildiği yerin ötesine geçerek ek ekiplere, kuruluşlara, bölgelere ve popülasyonlara nasıl ulaştığıyla ilgilenmektedir. Başarılı yerel değişim otomatik olarak yayılmaz; bu nedenle yaygınlaşma ve ölçek büyütme, inovasyon, onu benimseyenler ve girdiği bağlamlar tarafından şekillendirilen aktif, çoğu zaman öngörülemeyen süreçler olarak incelenmektedir.
Tanım
Yaygınlaşma, bir iyileştirmenin kökeninin ötesindeki ek yerler veya popülasyonlar tarafından benimsenmesi sürecidir; ölçeklenme (ölçek büyütme) ise, daha fazla insanın faydalanması için test edilmiş bir uygulamayı geniş çapta yaymak için kasıtlı bir çabadır ve tipik olarak örgütsel ve sistem düzeylerinde değişiklikler gerektirmektedir.
Kapsam
Bu konu, sağlık hizmeti kuruluşlarında inovasyonların yayılımını, yaygınlaşma ve ölçek büyütme arasındaki ayrımı, değişimin çok düzeyli doğasını ve uygulama ile teknolojilerin ölçek büyütme, yaygınlaşma ve sürdürülebilirliğini kuramlaştıran çerçeveleri kapsamaktadır. Bu, operasyonel veya klinik bir rehberlik değil, kavramsal ve metodolojik bir referanstır.
Temel sorular
- Bir yerde işe yarayan iyileştirmeler neden genellikle başka yerlere yayılamaz?
- Pasif yayılımı aktif ölçek büyütmeden ayıran nedir?
- Bir inovasyonun, benimseyenlerin ve bağlamın hangi özellikleri yaygınlaşmayı yönlendirir?
- Birçok umut vadeden inovasyon neden benimsenmeme veya terk edilme ile karşılaşır?
Anahtar kavramlar
- Yayılım ve aktif ölçek büyütme
- Yaygınlaşma ve sürdürülebilirlik
- Benimseyen ve inovasyon özellikleri
- İç ve dış bağlam
- Benimsenmeme ve terk edilme
- Karmaşıklık ve ortaya çıkış
- Çok düzeyli değişim
Temel kuramlar
- Hizmet kuruluşlarında inovasyonların yayılımı
- Greenhalgh ve meslektaşlarının sistematik derlemesi, sağlık hizmeti kuruluşlarında yaygınlaşmayı etkileşimli faktörler aracılığıyla açıklamaktadır: inovasyonun özellikleri, benimseyenlerin özellikleri, iletişim ve etki ağları, iç ve dış bağlam ve uygulama süreci.
- NASSS çerçevesi
- Benimsenmeme, Terk Edilme ve Ölçek Büyütme, Yaygınlaşma ve Sürdürülebilirlik Zorlukları çerçevesi, inovasyonların, özellikle teknolojilerin, ölçeklenip kalıcı olup olmadığını belirleyen çok sayıda etkileşimli alanı (durum, teknoloji, değer önerisi, benimseyenler, organizasyon, daha geniş sistem ve bunların zaman içindeki evrimi) tanımlamaktadır.
Mekanizmalar
Yaygınlaşma, bir müdahaleyi kopyalamaktan daha fazlası olarak kuramlaştırılmaktadır. Yayılım modelleri, benimsemeyi inovasyonun göreceli avantajı ve uyarlanabilirliğine, benimseyenlere ve ağlarına, örgütsel ve sistem bağlamına atfetmektedir. Ölçek büyütme, ön saflardaki ekiplerden tüm sistemlere kadar düzeyler arasında kasıtlı çaba ekler. NASSS gibi çerçeveler, herhangi bir alandaki karmaşıklığın ve alanlar arasındaki zaman içindeki etkileşimlerin yaygınlaşmayı ve ölçek büyütmeyi öngörülemez hale getirdiğini vurgulamakta, erken başarıya rağmen inovasyonların neden bazen benimsenmediğini veya terk edildiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Kapsam belirleme derlemeleri, yaygınlaşma, sürdürme ve ölçek büyütmenin nasıl iç içe geçtiğini ve nadiren doğrusal bir yolu takip ettiğini belgelemektedir.
Klinik önem
Etkili kalite ve güvenlik iyileştirmelerini yaygınlaştırmak, yerel kazanımların sistem çapında faydaya nasıl dönüştüğüdür; ancak yaygınlaşma zordur ve sıklıkla eksik kalmaktadır. Bu konu, yaygınlaşma ve ölçek büyütmenin örgütsel ve sistem düzeyinde nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Konu, klinik bir rehberden ziyade, yayılım üzerine temel bir sistematik derlemeye, yaygınlaşma, sürdürme ve ölçek büyütme üzerine bir kapsam belirleme derlemesine ve etkili teorik çerçevelere dayanmaktadır. Literatür, heterojenliği ve bağlama bağımlılığı vurgulamakta, müdahalelerin farklı ortamlarda tekdüze yayılmasını beklemeye karşı uyarmaktadır.
Tarihçe
Sağlık hizmetlerinde yaygınlaşma araştırmaları, Everett Rogers'ın genel inovasyonların yayılımı kuramına dayanmakta olup, Greenhalgh ve meslektaşları bunu 2004 yılında hizmet kuruluşlarına uyarlamıştır. Ferlie ve Shortell'in çok düzeyli modeli gibi sistem çapında kalite değişimi için erken çerçeveler zemin hazırlamış, NASSS çerçevesi (2017) ve yaygınlaşma, ölçek büyütme ve sürdürülebilirlik üzerine kapsam belirleme derlemeleri gibi sonraki çalışmalar bunları karmaşık, doğrusal olmayan süreçler olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- İyileştirmeler farklı ortamlarda sadakatle çoğaltılabilir mi?
- Yüksek sadakatle standartlaştırılmış bir müdahaleyi ölçeklendirme ile yerel bağlamlara uyarlama arasında bir gerilim bulunmaktadır; kapsam belirleme derlemeleri, yaygınlaşmanın öngörülemez ve bağlama bağımlı olduğunu savunmakta, bu nedenle katı çoğaltma ve değiştirilmemiş ölçek büyütmenin sıklıkla başarısız olduğunu belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- Trisha Greenhalgh
- Jean-Louis Denis
- Ewan Ferlie
- Stephen Shortell
- Everett Rogers
İlgili konular
Temel eserler
- greenhalgh-2004
- ferlie-shortell-2001
- greenhalgh-2017-nasss
- cote-boileau-2019
Sıkça sorulan sorular
- Yaygınlaşma ve ölçek büyütme arasındaki fark nedir?
- Yaygınlaşma genel olarak bir iyileştirmenin ek yerler veya popülasyonlar tarafından benimsenmesini ifade ederken, ölçek büyütme genellikle test edilmiş bir uygulamayı bir sistem genelinde geniş çapta yaymak için kasıtlı, planlı bir çabayı ifade etmektedir, böylece çok daha fazla insan faydalanır; terimler örtüşmektedir ve sıklıkla birlikte kullanılmaktadır.
- Başarılı iyileştirmeler neden genellikle yayılamaz?
- Yaygınlaşma, inovasyonun uyumuna, benimseyenlere ve ağlarına, örgütsel ve sistem bağlamına bağlı olduğundan ve karmaşıklık ile yerel farklılıklar süreci öngörülemez hale getirdiğinden, bir ortamda işe yarayan bir iyileştirme, uyarlama olmadan başka bir ortama aktarılamayabilir.