Kanıta Dayalı Uygulama ve Bilgi Aktarımı
Kanıta dayalı uygulama ve bilgi aktarımı, araştırma bulgularının nasıl değerlendirildiği, profesyonel yargı ve topluluk bağlamıyla nasıl bütünleştirildiği ve rutin halk sağlığı ile hemşirelik pratiğine nasıl aktarıldığı konusunu ele almaktadır. Bu alan, iki bağlantılı fikri bir araya getirmektedir: uygulamanın mevcut en iyi kanıtlarla bilgilendirilmesi gerektiği ve bilinen ile yapılan arasındaki boşluğu kapatmanın kasıtlı aktarım stratejileri gerektirdiği.
Tanım
Kanıta dayalı uygulama, mevcut en iyi araştırma kanıtlarının profesyonel uzmanlık ve hizmet verilen popülasyonun değerleri ve bağlamı ile bütünleştirilmesidir; bilgi aktarımı ise bu tür kanıtların rutin uygulama ve politikalara taşınmasını sağlayan yöntemler bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, kanıta dayalı uygulamanın tanımını ve adımlarını, halk sağlığında kanıtların özel zorluklarını ve bilgi aktarımı ile uygulama bilimini kapsamaktadır. Bilgi-eylem (knowledge-to-action) gibi çerçeveleri ve uygulama bilimi (implementation science) alanını tanıtmaktadır. Değerlendirme ve aktarım yöntemine ilişkin eğitici ve referans materyali olup, klinik bir protokol değildir.
Temel sorular
- Halk sağlığı uygulamasının kanıta dayalı olması ne anlama gelmektedir?
- Araştırma kanıtları ile rutin uygulama arasında neden bir boşluk devam etmektedir?
- Bilgi aktarımı çerçeveleri, bilgiden eyleme geçişi nasıl yapılandırmaktadır?
- Randomize kontrollü çalışmalar (RCT) mevcut olmadığında kanıtlar nasıl değerlendirilmelidir?
Anahtar kavramlar
- Mevcut en iyi kanıt
- Eleştirel değerlendirme
- Kanıt-uygulama boşluğu
- Bilgi aktarımı
- Uygulama bilimi
- Kanıta dayalı halk sağlığı
- Bağlam ve uyarlama
Temel kuramlar
- Bilgi-eylem çerçevesi
- Graham ve arkadaşlarının, bilgi oluşturmayı, bilgiyi yerel bağlama uyarlama, engelleri değerlendirme, müdahaleleri seçme ve özelleştirme, kullanımı izleme ve değişimi sürdürme gibi bir eylem döngüsünden ayıran modeli, bilgi aktarımını açık hale getirmeyi amaçlamaktadır.
Mekanizmalar
Kanıta dayalı uygulama, Sackett ve arkadaşları tarafından en iyi araştırma kanıtlarının klinik uzmanlık ve hasta veya popülasyon değerleriyle bütünleştirilmesi olarak tanımlanmıştır ve bir soru sorma, kanıt edinme, değerlendirme, uygulama ve sonucu değerlendirme adımlarıyla ilerlemektedir. Bilgi aktarımı, bu kanıtların neden sıklıkla uygulamaya ulaşamadığını ele almakta, bu boşluğu kasıtlı stratejilerle yönetilmesi gereken bir sorun olarak çerçevelemektedir; bilgi-eylem çerçevesi, bilginin oluşturulmasını ve uyarlama, engel değerlendirmesi, özel olarak tasarlanmış müdahale ve sürdürme gibi bir eylem döngüsünü haritalandırmaktadır. Uygulama bilimi (implementation science), benimsenmeyi sistematik olarak teşvik eden yöntemleri incelemektedir. Halk sağlığında, kanıtlar genellikle randomize kontrollü çalışmalar (RCT) yerine gözlemsel ve teoriye dayalı kaynaklardan elde edilmekte, bu da amaca uygun bir değerlendirme gerektirmektedir.
Klinik önem
Bu konu, bir bireyin nasıl tedavi edilmesi gerektiğinden ziyade, kanıtların nasıl değerlendirildiğini ve uygulama ile politikalara nasıl aktarıldığını açıklamaktadır. Profesyonellerin araştırmayı nasıl kullandığına dair bilgi veren, değerlendirme ve aktarım yöntemine ilişkin bir referans materyalidir; kişiselleştirilmiş klinik rehberlik değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sackett ve arkadaşlarının kanıta dayalı tıp tanımı, bu alanı temel almaktadır. Graham ve arkadaşlarının bilgi-eylem çerçevesi ile Implementation Science (Eccles ve Mittman) dergisinin yayına başlaması ise aktarım ve uygulamanın ayrı bilim dalları olarak olgunlaşmasını işaret etmektedir. Petticrew ve Roberts, klinik sorular için oluşturulan kanıt hiyerarşilerinin halk sağlığı sorularına pek uymadığını, değerlendirmede 'her duruma uygun farklı yaklaşım' (horses for courses) ilkesini desteklediğini savunmaktadır.
Tarihçe
Kanıta dayalı tıp, 1990'larda adlandırılmış ve tanımlanmış, Sackett ve arkadaşlarının 1996 tarihli başyazısı bir mihenk taşı olmuştur. Bu fikir kısa sürede hemşirelik ve halk sağlığı alanlarına da yayılmıştır. İyi kanıtların sıklıkla uygulamayı değiştirmede yetersiz kaldığı anlaşıldıkça, bilgi aktarımı 2000'li yıllarda ortaya çıkmıştır. Graham ve arkadaşlarının 2006 tarihli bilgi-eylem haritası ve 2006'da Implementation Science'ın kurulmasıyla, kanıt-uygulama boşluğunu kapatmaya adanmış bir araştırma alanı pekişmiştir.
Tartışmalar
- Klinik kanıt hiyerarşileri halk sağlığı sorularına uygun mudur?
- Randomize kontrollü çalışmaları diğer tasarımların üzerinde sıralamak bazı klinik sorulara uygun olsa da, birçok halk sağlığı ve politika sorusu için pek uygun değildir; bu tür durumlarda gözlemsel ve teoriye dayalı kanıtlar tek veya en uygun kaynak olabilmektedir.
Öne çıkan isimler
- David L. Sackett
- Ian D. Graham
- Sharon E. Straus
- Martin P. Eccles
İlgili konular
Temel eserler
- sackett-1996
- graham-2006
Sıkça sorulan sorular
- Bilgi aktarımı nedir?
- Bilgi aktarımı, araştırma bulgularını rutin uygulama ve politikalara taşımak için kullanılan kasıtlı yöntemler bütünüdür; bilinen ile yapılan arasındaki kalıcı boşluğu ele almaktadır.
- Kanıta dayalı uygulama sadece randomize kontrollü çalışmalarla mı ilgilidir?
- Hayır. Mevcut en iyi kanıtları profesyonel uzmanlık ve popülasyonun bağlamı ile bütünleştirmek anlamına gelmektedir; halk sağlığında bu kanıtlar genellikle randomize kontrollü çalışmalar (RCT) yerine gözlemsel veya teoriye dayalı olabilmektedir.