Dolaşım Ölümü Sonrası Bağış
Dolaşım ölümü sonrası bağış, dolaşım ve solunumun geri döndürülemez şekilde durmasının ardından, ölümü nörolojik kriterlerden ziyade dolaşım kriterlerine göre onaylanmış bir donörden organların alınması işlemidir. Organlar, geri kazanılmadan önce bir süre dolaşımsız kaldığı için, bu süreç donörlerin nasıl kategorize edildiğini, organların nasıl korunduğunu ve değerlendirildiğini etkileyen bir sıcak iskemi süresi (penceresi) ortaya çıkarmaktadır.
Tanım
Dolaşım ölümü sonrası bağış, dolaşım ve solunumun geri döndürülemez şekilde durmasının ardından, ölümün dolaşım kriterlerine göre belirlendiği ve sonrasında organların alındığı bir organ bağışı türüdür.
Kapsam
Bu konu, dolaşım ölümü sonrası bağışın tanımını ve sınıflandırmasını, kontrollü ve kontrolsüz donör kategorilerini, sıcak iskeminin organ canlılığı üzerindeki sonuçlarını ve kullanılabilir organları geri kazanmak için kullanılan koruma stratejilerini kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, tedarik protokolleri veya kişiselleştirilmiş klinik rehberlik sunmamaktadır.
Temel sorular
- Dolaşım ölümü sonrası bağış, beyin ölümü sonrası bağıştan nasıl farklılık göstermektedir?
- Kontrollü dolaşım ölümü sonrası bağışı, kontrolsüz dolaşım ölümü sonrası bağıştan ayıran nedir?
- Sıcak iskemi, alınan organların canlılığını nasıl etkilemektedir?
- Hangi koruma stratejileri, dolaşım ölümü organlarını kullanılabilir kılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Ölümün dolaşım kriterlerine göre belirlenmesi
- Kontrollü ve kontrolsüz bağış
- Modifiye Maastricht kategorileri
- Sıcak iskemi süresi
- Organ koruma ve makine perfüzyonu
- Temassız (bekleme) süresi
Mekanizmalar
Ölüm, dolaşım ve solunumun geri döndürülemez şekilde durmasından sonra, genellikle geri döndürülemezliği doğrulamak için zorunlu bir gözlem süresinin ardından onaylanmakta ve sonrasında organlar alınmaktadır. Dolaşımın tedarik edilene kadar desteklendiği beyin ölümü sonrası bağıştan farklı olarak, dolaşım ölümü organları, dolaşımın durması ile geri kazanım veya yeniden perfüzyon arasında, işlevi bozabilen bir sıcak iskemi süresi yaşamaktadır. Modifiye Maastricht sınıflandırması, kontrolsüz bağışı (beklenmedik kardiyak arrest sonrası) kontrollü bağıştan (yaşam destekleyici tedavinin planlı olarak geri çekilmesinden sonra) ayırmaktadır. Soğuk depolama, hipotermik makine perfüzyonu ve normotermik perfüzyon gibi koruma stratejileri, iskemik hasarı sınırlamak ve transplantasyon öncesinde organ canlılığını değerlendirmek için kullanılmaktadır.
Klinik önem
Dolaşım ölümü sonrası bağış, kadavra donör havuzunu önemli ölçüde genişletmektedir ve koruma teknolojileri, bu organların ne kadarının kabul edilebilir sonuçlarla nakledilebileceğini etkilemektedir. Bu madde, referans amacıyla bu süreci ve ilkelerini açıklamakta olup, tedarik veya klinik yönetim talimatları sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Dolaşım ölümü sonrası bağış, birçok ülkede kadavra bağışının artan bir payını oluşturmakta ve organ tedarikini genişletmede önemli bir katkı sağlamaktadır. Bu donörlerden alınan organlar, sıcak iskemiye daha yüksek düzeyde maruz kalmakta, bu durum bazı organlarda daha fazla erken greft disfonksiyonu ile ilişkilendirilmekte ve makine perfüzyonu ile koruma kullanımını teşvik etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Modifiye Maastricht sınıflandırması (Thuong ve arkadaşları, 2016), dolaşım ölümü donör terminolojisini standartlaştırmaktadır. Koruma kanıtları arasında, kadavra donör böbreklerinde makine perfüzyonu ile soğuk depolamanın randomize karşılaştırması (Moers ve arkadaşları, 2009) ve normotermik karaciğer korumasının randomize bir çalışması (Nasralla ve arkadaşları, 2018) yer almaktadır; bu tür organların donör tedarikindeki daha geniş rolü Tullius ve Rabb (2018) tarafından incelenmiştir.
Tarihçe
Dolaşım ölümü sonrası bağış, aslında beyin ölümü kriterlerinin kabulünden önceye dayanan, kadavra bağışının en erken biçimiydi; ancak beyin ölümü sonrası bağış standart hale geldiğinde azaldı. Organ sıkıntısı arttıkça, dolaşım ölümü sonrası bağışa olan ilgi yeniden canlandı, Maastricht kategorileri tanımlandı ve terminolojiyi standartlaştırmak için daha sonra modifiye edildi ve bu sürecin karakteristik iskemik hasarını hafifletmek için makine perfüzyonu ile koruma ortaya çıktı.
Tartışmalar
- Sıcak iskemi nasıl sınırlandırılmalı ve organ canlılığı nasıl değerlendirilmelidir?
- Dolaşım ölümü organları, işlevi bozabilen sıcak iskemiye maruz kalmaktadır ve kabul edilebilir iskemik süre sınırları ile makine perfüzyonu ile korumanın bu organları yeniden koşullandırmak ve değerlendirmek için nasıl kullanılması gerektiği konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Magi Thuong
- Cyril Moers
- David Nasralla
İlgili konular
Temel eserler
- thuong-2016
- moers-2009
- nasralla-2018
Sıkça sorulan sorular
- Dolaşım ölümü sonrası bağış, beyin ölümü sonrası bağıştan nasıl farklılık göstermektedir?
- Dolaşım ölümü sonrası bağışta, ölüm dolaşım ve solunumun geri döndürülemez şekilde durmasından sonra onaylanmaktadır, bu nedenle organlar alınmadan önce bir sıcak iskemi süresi geçirmektedir; oysa beyin ölümü sonrası bağışta dolaşım, tedarik edilene kadar desteklenmektedir.
- Kontrollü ve kontrolsüz dolaşım ölümü sonrası bağış arasındaki fark nedir?
- Kontrollü bağış, yaşam destekleyici tedavinin organ alımı için hazırlanmış bir ortamda planlı olarak geri çekilmesini takiben gerçekleşirken, kontrolsüz bağış beklenmedik bir kardiyak arrest sonrası meydana gelmektedir; modifiye Maastricht sınıflandırması bu ve ilgili kategorileri resmileştirmektedir.