Organ Korunması ve Reperfüzyon Hasarı
Organ korunması, donör organdan alınıp implante edilene kadar organı canlı tutan teknikler bütünüdür; reperfüzyon hasarı ise, o organa kan akışı yeniden sağlandığında ortaya çıkabilen paradoksal doku hasarıdır. Birlikte, transplantasyon cerrahisinin merkezi bir sorununu tanımlamaktadırlar: bir organın normal dolaşım olmaksızın belirli bir süre hayatta kalması gerekmektedir ve iskemi süresi ile reperfüzyon eylemi, greftin sonrasında ne kadar iyi çalışacağını birlikte belirlemektedir.
Tanım
Organ korunması, donörden alınan bir organın alıcıya nakledilene kadar canlılığını sürdürmek için kullanılan yöntemleri içermektedir; reperfüzyon hasarı ise, iskemik dokuya oksijenli kanın yeniden verilmesiyle tetiklenen hücresel ve mikrovasküler hasardır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu cerrahi anastomozun kendisine değil, organların nasıl korunduğuna ve reperfüze edildiğine yönlendirmektedir. Koruma modalitelerini (soğuk statik depolama ve makine perfüzyonunun spektrumu), temel hasar sürecini (iskemi-reperfüzyon hasarı) ve koruma ile reperfüzyonun yetersiz kaldığı durumlarda ortaya çıkan klinik durumları (gecikmiş greft fonksiyonu ve primer nonfonksiyon) gruplandırmaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır; ayrıntılı temel bilgiler aşağıdaki konu başlıklarında yer almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Temin edilen bir organ, donör ile alıcı arasındaki sürede nasıl canlı tutulabilir?
- Kan akışını yeniden sağlamak neden sadece önceki iskemi değil, aynı zamanda kendisi de hasara neden olmaktadır?
- Koruma seçimleri ve iskemik süreler, transplantasyon sonrası greft fonksiyonuna veya yetmezliğine nasıl dönüşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Soğuk iskemi süresi
- Sıcak iskemi süresi
- Statik soğuk depolama
- Makine perfüzyonu (hipotermik ve normotermik)
- İskemi-reperfüzyon hasarı
- Gecikmiş greft fonksiyonu
- Primer nonfonksiyon
- Dolaşım ölümünden sonra donasyon ve beyin ölümü
Mekanizmalar
Hipotermi, metabolizmayı ve hücresel enerji depolarının tükenmesini yavaşlatmaktadır; bu nedenle özel koruma solüsyonlarında soğuk depolama, organ korunmasının temelini oluşturmuştur (Southard & Belzer, 1989). İskemi sırasında, oksijen ve substrat yoksunluğu hücresel iyon dengesini ve enerji metabolizmasını bozmaktadır; reperfüzyonda ise, oksijenin ani dönüşü reaktif oksijen türlerinin patlamasına, kompleman ve doğuştan gelen bağışıklık aktivasyonuna ve hasarı hafifletmek yerine uzatabilen mikrovasküler disfonksiyona yol açmaktadır (Eltzschig & Eckle, 2011). Makine perfüzyonu, depolama sırasında organ boyunca akışı sürdürerek (ister soğuk (hipotermik) ister fizyolojik sıcaklığa yakın (normotermik) olsun) bu kaskadı sınırlamayı amaçlamaktadır ve randomize çalışmalarda geleneksel soğuk depolamaya karşı test edilmiştir (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Klinik önem
Koruma stratejisi ve iskemik süreler, nakledilen bir organın nasıl davrandığını etkileyen değiştirilebilir belirleyiciler arasındadır, bu nedenle böbrek, karaciğer, kalp ve akciğer nakillerinde greft ve alıcı sonuçlarını etkilemektedir. Bu giriş, kavramları ve kanıt tabanını açıklamaktadır; bir protokol değildir ve cihaz seçimi, solüsyon seçimi veya bireysel hasta yönetimini yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize çalışmalar, makine perfüzyonunu statik soğuk depolama ile karşılaştırmıştır; buna ölü donör böbrek naklinde hipotermik makine perfüzyonu (Moers et al., 2009) ve karaciğer naklinde normotermik makine perfüzyonu (Nasralla et al., 2018) dahildir. İskemi-reperfüzyon hasarı üzerine yapılan mekanistik literatür, bu klinik bulguları ortak bir biyolojiye bağlamaktadır (Eltzschig & Eckle, 2011). Sonraki klinik durumların tanımları, konu başlıklarında ele alınmaktadır.
Tarihçe
Pratik organ korunması, basit soğuk yıkama ve depolama ile başlamıştır; Wisconsin Üniversitesi solüsyonunun tanıtılması, karın organlarının daha uzun süre soğuk depolanmasını rutin hale getirmiş ve transplantasyon lojistiğini yeniden şekillendirmiştir (Southard & Belzer, 1989). Donör havuzları daha marjinal ve dolaşım ölümü donörlerini içerecek şekilde genişledikçe, makine perfüzyonuna olan ilgi geri dönmüş ve böbrek ve karaciğer naklindeki randomize çalışmalar, perfüzyonu kavramdan klinik uygulamaya doğru taşımıştır (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Öne çıkan isimler
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
İlgili konular
Temel eserler
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Sıkça sorulan sorular
- Organ korunması ile reperfüzyon hasarı arasındaki fark nedir?
- Koruma, organın normal dolaşımı yokken canlı kalmasını sağlayan şeydir; reperfüzyon hasarı ise, dolaşım yeniden sağlandığında ortaya çıkabilen hasardır. Bunlar birbiriyle bağlantılıdır, çünkü koruma süresi ve koşulları, reperfüzyon hasarının ne kadar şiddetli olacağını etkilemektedir.
- Soğuk depolama zaten işe yarıyorsa, makine perfüzyonu neden ilgi çekicidir?
- Soğuk statik depolama birçok organ için basit ve etkilidir, ancak makine perfüzyonu akışı sürdürebilir ve normotermik formda, organın depolama sırasında işlev görmesine ve değerlendirilmesine olanak tanıyabilir. Randomize çalışmalar, özellikle marjinal greftler için bunun soğuk depolamaya göre sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini incelemiştir.