Primer Nonfonksiyon
Primer nonfonksiyon, transplantasyon sonrası en ciddi erken sonuçtur: teknik olarak implante edilip perfüze edilmesine rağmen asla çalışmayan bir grefttir. Primer greft disfonksiyonu spektrumunun başarısızlık ucunda yer almaktadır ve karaciğer gibi hayati organlar için acil retransplantasyon gerektirebilecek yaşamı tehdit eden bir durumdur.
Tanım
Primer nonfonksiyon, tanımlanabilir teknik, vasküler, immünolojik veya diğer geri döndürülebilir bir nedenin yokluğunda, transplante edilmiş bir greftin yeterli fonksiyonu sağlayamaması durumunda ortaya çıkan geri döndürülemez erken bir başarısızlıktır; primer greft disfonksiyonunun şiddetli bir ucudur ve karaciğer gibi organlar için genellikle sağkalım için retransplantasyon gerektirmektedir.
Kapsam
Bu konu, primer nonfonksiyonun ne anlama geldiğini, geri döndürülebilir erken disfonksiyondan nasıl farklılaştığını ve iskemi-reperfüzyon hasarı ile donör ve koruma faktörleriyle nasıl ilişkili olduğunu kapsamaktadır. Klinik durumun referans bir tanımıdır ve organa özgüdür (terim ve ölçümü karaciğer, akciğer ve kalp arasında farklılık göstermektedir); bireysel hastalar için tanı kriterleri veya yönetim rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Primer nonfonksiyon, gecikmiş veya geri döndürülebilir greft disfonksiyonundan nasıl farklılaşır?
- Hangi donör, koruma ve reperfüzyon faktörleri bununla ilişkilidir?
- Erken greft disfonksiyonu farklı organlarda nasıl tanımlanır ve derecelendirilir?
Anahtar kavramlar
- Primer greft disfonksiyonu spektrumu
- Geri döndürülemez erken greft yetmezliği
- Teknik ve vasküler nedenlerin dışlanması
- İskemi-reperfüzyon hasarının bir katkıda bulunan faktör olması
- Donör ve koruma risk faktörleri
- Hayati organ nonfonksiyonu için retransplantasyon
- Organa özgü derecelendirme (örn. ISHLT akciğer PGD)
Mekanizmalar
Primer nonfonksiyon, primer greft disfonksiyonunun şiddetli ucu olarak anlaşılmaktadır; bu durumda koruma ile ilişkili iskemi ve reperfüzyon sırasında tetiklenen hasar, greftin iyileşme kapasitesini aşmaktadır (Eltzschig & Eckle, 2011). Tanı kısmen dışlama yoluyla konulmaktadır; teknik, vasküler, hiperakut-immünolojik ve diğer geri döndürülebilir nedenlerin dışlanmasını gerektirmekte, böylece başarısızlık greftin kendisine atfedilmektedir. Koruma koşulları reperfüzyon hasarının şiddetini modüle ettiğinden, bu hasarı azaltan stratejiler, erken greft disfonksiyonu sonuçları arasında incelenmiştir (Nasralla et al., 2018).
Klinik önem
Primer nonfonksiyon, tanınmış, ciddi bir erken transplantasyon sonucudur ve hayati organlar için listeleme ve retransplantasyon değerlendirmelerini etkileyen bir acil durumdur. Bu madde, referans amacıyla kavramı ve ilişkilerini açıklamaktadır; herhangi bir bireysel hasta için kriterler, skorlama veya yönetim talimatları sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Erken greft disfonksiyonunun tanımı ve derecelendirmesi organa özgüdür. Akciğer transplantasyonu için Uluslararası Kalp ve Akciğer Transplantasyonu Derneği, primer greft disfonksiyonunu tanımlayan ve derecelendiren konsensüs bildirgeleri yayınlamış, 2016 yılında güncellenmiştir (Christie et al., 2005; Snell et al., 2017). Normotermik karaciğer perfüzyonu gibi reperfüzyon hasarını sınırlamayı amaçlayan koruma müdahaleleri, erken greft fonksiyonu sonuçlarını bildiren randomize kontrollü çalışmalarda test edilmiştir (Nasralla et al., 2018).
Tarihçe
Transplantasyon olgunlaştıkça, klinisyenler asla fonksiyon görmeyen greftleri, yavaş iyileşenlerden ve tanımlanabilir cerrahi veya immünolojik nedenlere bağlı başarısızlıklardan ayırmışlardır. Organa özgü konsensüs çabaları, özellikle akciğer primer greft disfonksiyonu için ISHLT çalışma grupları, tanımları ve derecelendirmeyi resmileştirmiş ve zamanla geliştirmiştir (Christie et al., 2005; Snell et al., 2017).
Tartışmalar
- Organlar arası erken greft disfonksiyonunun tanımlanması ve derecelendirilmesi
- Primer nonfonksiyon, bir sürekliliğin şiddetli ucudur, ancak sınırın nerede çizileceği ve daha hafif disfonksiyonun nasıl derecelendirileceği organa göre değişmektedir; tek bir organlar arası standardın mümkün olmaması nedeniyle ISHLT akciğer derecelendirme sistemi gibi konsensüs tanımları geliştirilmiş ve revize edilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Jason Christie
- Gregory Snell
İlgili konular
Temel eserler
- christie-2005
- snell-2017
- nasralla-2018
Sıkça sorulan sorular
- Primer nonfonksiyon ile gecikmiş greft fonksiyonu arasındaki fark nedir?
- Gecikmiş greft fonksiyonu, başlangıçta kötü çalışan ancak iyileşen bir grefti tanımlarken, primer nonfonksiyon ise asla fonksiyon görmeyen ve iyileşmeyen bir grefti tanımlar. Bunlar, erken greft disfonksiyonu spektrumunun zıt uçlarını temsil etmektedir.
- Primer nonfonksiyon neden bir dışlama tanısıdır?
- Başarısızlığı greftin kendisine atfetmeden önce, klinisyenler cerrahi, vasküler veya hiperakut immünolojik sorunlar gibi geri döndürülebilir nedenleri dışlamalıdır. Ancak bunlar dışlandığında erken başarısızlık primer nonfonksiyon olarak kabul edilmektedir.