Sıcak Perfüzyon ve Makine Perfüzyonu
Makine perfüzyonu, temin edilen bir organı buz üzerinde statik olarak tutmak yerine, depolama sırasında damarları aracılığıyla bir koruma sıvısı pompalayan bir devreye bağlı tutma yöntemidir. Bu yöntem geniş bir sıcaklık aralığını kapsar: hipotermik makine perfüzyonu soğuk akışı sürdürürken, normotermik (sıcak) perfüzyon organı vücut sıcaklığına yakın tutarak metabolize olmasını ve hatta vücut dışında işlev görmesini sağlar.
Tanım
Makine perfüzyonu, donör organın depolama sırasında dolaşımdaki bir perfüzat sıvısına bağlandığı bir koruma yöntemidir; hipotermik perfüzyonda organ soğuk tutulurken akış sürdürülür, normotermik (sıcak) perfüzyonda ise organ fizyolojik sıcaklığa yakın tutularak metabolizma ve işlevin ex vivo sürdürülmesi sağlanır.
Kapsam
Bu konu, bir organı statik olarak depolamak yerine perfüze etmenin gerekçesini, hipotermik ve normotermik yaklaşımlar arasındaki ayrımı ve her birinin neyi amaçladığını (hasarı sınırlama, marjinal greftlerin değerlendirilmesini sağlama) kapsar. Bu bir referans genel bakışıdır ve herhangi bir organ veya hasta için cihaz seçimi, perfüzyon ayarları veya klinik kullanımı yönlendirmez.
Temel sorular
- Akışı sürdürmek, bir organı soğuk ve statik tutmanın ötesinde ne gibi bir katkı sağlar?
- Hipotermik ve normotermik perfüzyon amaç ve mekanizma açısından nasıl farklılık gösterir?
- Perfüzyon, marjinal bir organın nakil kararı öncesinde değerlendirilmesine olanak tanıyabilir mi?
Anahtar kavramlar
- Hipotermik makine perfüzyonu
- Normotermik (sıcak) makine perfüzyonu
- Ex vivo organ değerlendirmesi
- Marjinal ve genişletilmiş kriterli donörler
- Sürekli perfüzat dolaşımı
- Greftlerin yeniden koşullandırılması
Mekanizmalar
Depolama sırasında bir organ boyunca akışı sürdürmek, statik iskemi sırasında biriken ve reperfüzyonla ortaya çıkan metabolik ve mikrovasküler bozuklukları sınırlamayı amaçlamaktadır (Eltzschig & Eckle, 2011). Hipotermik makine perfüzyonu, perfüzat sıvısını dolaştırırken organı soğuk tutarak metabolitleri yıkamayı ve sürekli akışla soğuk depolama faydasını desteklemeyi hedefler (Moers et al., 2009). Normotermik perfüzyon ise vücut sıcaklığına yakın bir sıcaklığı ve oksijenli akışı geri kazandırarak organın metabolizmaya devam etmesini sağlar; bu da hem soğuk iskemi süresini azaltır hem de implantasyondan önce greftin nasıl işlev gördüğünü gözlemleme fırsatı yaratır (Nasralla et al., 2018).
Klinik önem
Makine perfüzyonu, iskemik hasar marjının dar olduğu marjinal ve dolaşım ölümü donörleri bağlamında en çok tartışılmaktadır ve bu tür greftlerin nasıl değerlendirildiği ve seçildiği üzerinde etkilidir. Bu madde, kavramları ve deneme kanıtlarını özetlemektedir; herhangi bir durum için bir cihaz, sıcaklık veya perfüzyon stratejisi önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize çalışmalar bu konunun temelini oluşturmaktadır. Kadavra donör böbrek transplantasyonunda, hipotermik makine perfüzyonu statik soğuk depolama ile karşılaştırılmıştır (Moers et al., 2009). Karaciğer transplantasyonunda, normotermik koruma randomize bir çalışmada soğuk depolamaya karşı test edilmiş (Nasralla et al., 2018) ve hipotermik oksijenli makine perfüzyonu, dolaşım ölümü sonrası donasyon karaciğer greftlerinde ayrı bir randomize çalışmada değerlendirilmiştir (van Rijn et al., 2021).
Tarihçe
Böbreklerin pulsatil hipotermik perfüzyonu onlarca yıl önce araştırılmıştır ancak etkili koruma solüsyonları ortaya çıktığında büyük ölçüde basit soğuk depolama ile yer değiştirmiştir. Donör havuzlarının marjinal ve dolaşım ölümü organlarını içerecek şekilde genişlemesi ilgiyi yeniden canlandırmış ve böbrek (Moers et al., 2009) ve karaciğer transplantasyonundaki (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) randomize çalışmalar, hem hipotermik hem de normotermik perfüzyonu kavram aşamasından klinik uygulamaya taşımıştır.
Tartışmalar
- Hipotermik ve normotermik perfüzyon
- Hipotermik perfüzyon, soğuk depolamanın metabolizma yavaşlatıcı faydasını akış ekleyerek korurken, normotermik perfüzyon ex vivo işlevi geri kazandırır ve greft değerlendirmesine olanak tanır; hangi yaklaşımın tercih edilebilir olduğu organ ve donör tipine bağlıdır ve deneme verileriyle desteklenen aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Folkert Belzer
- Constantin Coussios
İlgili konular
Temel eserler
- moers-2009
- nasralla-2018
- van-rijn-2021
Sıkça sorulan sorular
- Hipotermik ve normotermik makine perfüzyonu arasındaki fark nedir?
- Hipotermik perfüzyon, organı soğuk tutarken içinden sıvı dolaştırarak soğuk depolamayı akışla birleştirir. Normotermik perfüzyon ise organı vücut sıcaklığına yakın bir seviyeye ısıtarak vücut dışında metabolize olmasını ve işlev görmesini sağlar, bu da nakil öncesinde işlevinin değerlendirilmesine olanak tanır.
- Makine perfüzyonu neden marjinal organlar için daha önemli olabilir?
- Marjinal ve dolaşım ölümü organları iskemiye daha az toleranslıdır, bu nedenle ek akış ve normotermik durumda, implantasyondan önce grefti değerlendirme şansı özellikle ilgi çekicidir. Randomize çalışmalar bu faydaları böbrek ve karaciğer transplantasyonunda incelemiştir.