Donör Seçimi ve Tahsisi
Donör seçimi ve tahsisi, transplantasyon cerrahisinin organların nasıl temin edildiği, kimlerin bağış yapabileceği, donör ve alıcı uygunluğunun nasıl değerlendirildiği ve kıt bir organın bekleme listesindeki bir adayla hangi kurallara göre eşleştirildiğiyle ilgilenen alanıdır. Canlı ve kadavra donör bağışını, immünolojik uyumluluk testlerini ve organları adil ve verimli bir şekilde dağıtan politika sistemlerini kapsamaktadır.
Tanım
Donör seçimi ve tahsisi, potansiyel organ donörlerinin (canlı veya kadavra) değerlendirilmesini, donör-alıcı uyumluluğunun belirlenmesini ve organları beklemedeki adaylar arasında dağıtmak için tahsis politikasının uygulanmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, canlı donörlerin değerlendirilmesini ve cerrahisini, beyin ölümü veya dolaşım ölümü sonrası kadavra donörlerin yönetimini, histouyumluluk testlerini ve çapraz eşleştirmeyi (crossmatching) ve organ dağıtımını yöneten tahsis algoritmalarını ve bekleme listesi yönetimini kapsamaktadır. Bu metin, bağıştan transplanta giden yolun nasıl organize edildiğine dair bir referans genel bakış olarak çerçevelenmekte olup, operatif veya klinik bir talimat niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Kimler güvenli ve etik bir şekilde organ bağışlayabilir ve uygunluk nasıl değerlendirilmektedir?
- Kadavra donörler nasıl tespit edilmekte, onaylanmakta ve organ alımına kadar fizyolojik olarak nasıl sürdürülmektedir?
- Donör ve alıcı arasındaki immünolojik uyumluluk nasıl sağlanmaktadır?
- Kıt organlar beklemedeki adaylar arasında hangi prensiplere göre tahsis edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Canlıya karşı kadavra bağışı
- Beyin ölümü sonrası ve dolaşım ölümü sonrası bağış
- Histouyumluluk ve çapraz eşleştirme (crossmatching)
- Donör risk indeksleri
- Organ tahsis politikası
- Bekleme listesi mortalitesi ve eşitlik
- Organ kıtlığı
Mekanizmalar
Organlar alıcılara iki bağış yoluyla ulaşmaktadır: sağlıklı bir kişinin böbrek veya kısmi bir organ (örneğin karaciğer) bağışlamak üzere değerlendirme ve cerrahi geçirdiği canlı bağış ve ölümün nörolojik veya dolaşım kriterleriyle onaylanmasından sonra organların alındığı kadavra bağışı. Aday-donör uyumluluğu, kan grubu ve insan lökosit antijeni (HLA) tiplemesi ve çapraz eşleştirme (crossmatching) yoluyla belirlenmektedir. Elde edilen organ, aciliyet, beklenen fayda, bekleme süresi ve eşitliği göz önünde bulunduran tahsis algoritmaları aracılığıyla bekleme listesindeki bir adayla eşleştirilmektedir. Talep sürekli olarak arzı aştığı için, donör kalitesi puanlaması, genişletilmiş donör kriterleri ve organ koruma stratejileri, sonuçları korurken kullanılabilir donör havuzunu genişletmek amacıyla kullanılmaktadır.
Klinik önem
Burada açıklanan yapılar, hangi hastaların ne zaman transplante edilebileceğini belirlemekte ve transplantasyonun bekleme listesinde kalmaya kıyasla sağladığı sağkalım avantajının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, bağış ve tahsis sistemlerinin eğitimsel referans amacıyla nasıl organize edildiğini özetlemekte olup, operatif teknik veya bireyselleştirilmiş klinik yönlendirme sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Katı organ programlarında, transplantasyon bekleme listelerindeki aday sayısı, mevcut organ sayısını büyük ölçüde aşmaktadır ve adayların ölçülebilir bir kısmı beklerken ölmekte veya listelerden çıkarılmaktadır. Bu açığı kapatmaya yönelik çabalar arasında canlı bağış, dolaşım ölümü sonrası bağış ve yüksek riskli veya genişletilmiş kriterli donörlerin kullanımı yer almaktadır; bunların her biri donör havuzunun bileşimini değiştirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Canlı donör değerlendirmesi, KDIGO canlı böbrek donörü kılavuzu (Lentine ve arkadaşları, 2017) tarafından yönlendirilmektedir. Dolaşım ölümü sonrası bağış için kadavra donör terminolojisi, modifiye Maastricht sınıflandırması (Thuong ve arkadaşları, 2016) tarafından belirlenmekte ve diyaliz yerine transplantasyonun gerekçesi ise dönüm noktası niteliğindeki sağkalım karşılaştırmaları (Wolfe ve arkadaşları, 1999) ile desteklenmektedir. Bu kaynaklar, bağış ve tahsisi gelişen, kanıta ve politikaya dayalı sistemler olarak çerçevelemektedir.
Tarihçe
Katı organ transplantasyonu, yirminci yüzyılın ikinci yarısında deneysel olmaktan tedavi edici olmaya doğru ilerlemiştir. Bu süreç, 1954 yılında Joseph Murray'nin tek yumurta ikizleri arasındaki canlı donör böbrek transplantasyonu ile başlamış ve Thomas Starzl'ın karaciğer transplantasyonu ve immünosüpresyon alanındaki çalışmalarıyla gelişmiştir. 1960'ların sonlarında ölüm için nörolojik kriterlerin kabulü, organize kadavra bağışını mümkün kılmıştır. Organlardaki sürekli kıtlık ise daha sonra resmi tahsis sistemlerinin, donör puanlamasının ve dolaşım ölümü sonrası bağışın geliştirilmesini tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
İlgili konular
Temel eserler
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Sıkça sorulan sorular
- Canlı ve kadavra bağışı arasındaki fark nedir?
- Canlı bağışta sağlıklı bir kişi böbrek veya karaciğer gibi bir organın bir kısmını bağışlarken, kadavra bağışında organlar ölümün nörolojik (beyin ölümü) veya dolaşım kriterleriyle onaylanmasından sonra alınmaktadır.
- Organ tahsisi neden gereklidir?
- Transplantasyona ihtiyaç duyan hasta sayısı mevcut organ sayısını büyük ölçüde aştığı için, tahsis sistemleri kıt organları tıbbi aciliyeti, beklenen faydayı ve adaleti dengeleyecek şekilde dağıtmak için açık kurallar uygulamaktadır.