Organ Tahsisi ve Bekleme Listesi Yönetimi
Organ tahsisi ve bekleme listesi yönetimi, nakil bekleyen çok sayıda aday arasından mevcut her organı kimin alacağına karar veren kural ve süreçler sistemidir. Bu sistem, bekleme listesini sürdürmekte, adayları tanımlanmış kriterlere göre sıralamakta ve sürekli organ kıtlığı karşısında tıbbi aciliyet, beklenen fayda, bekleme süresi ve eşitliği dengelemeyi amaçlayan tahsis algoritmalarını uygulamaktadır.
Tanım
Organ tahsisi ve bekleme listesi yönetimi, nakil adayı bekleme listesinin sürdürülmesi ve mevcut organların tanımlanmış kriterlere göre adaylar arasında dağıtılması için politika ve algoritmaların uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, bekleme listesi kaydı ve sürdürülmesi, tahsis politikasının ilkeleri ve ödünleşimleri, organları adaylarla eşleştiren algoritmalar ile tahsis sistemlerinin takip ettiği eşitlik ve verimlilik hedeflerini kapsamaktadır. Tahsisin nasıl yapılandırıldığına dair genel bir referans niteliğindedir ve politika direktifleri veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Adaylar bekleme listesine nasıl kaydedilmekte, önceliklendirilmekte ve sürdürülmektedir?
- Mevcut bir organı kimin alacağını hangi kriterler belirlemelidir?
- Tahsis, tıbbi aciliyeti, beklenen faydayı, bekleme süresini ve eşitliği nasıl dengelemelidir?
- Tahsis politikasındaki değişiklikler erişimi ve sonuçları nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Nakil bekleme listesi
- Tahsis algoritmaları
- Tıbbi aciliyet ve fayda
- Eşitlik ve erişim
- Bekleme süresi
- Tahmini nakil sonrası sağkalım
- Coğrafi dağılım
Mekanizmalar
Adaylar bir bekleme listesine kaydedilmekte ve kan grubu, immünolojik duyarlılık, tıbbi aciliyet ve beklenen fayda gibi faktörlerle karakterize edilmektedir. Bir organ mevcut hale geldiğinde, bir tahsis algoritması uygun adayları politikaya göre sıralamaktadır. Bu politika, birbiriyle çelişen hedefleri uzlaştırmak zorundadır: organları en hasta adaylara yönlendirmek (aciliyet), kıt bir kaynaktan elde edilen toplam faydayı maksimize etmek (fayda), halihazırda beklenen süreyi ödüllendirmek ve gruplar ile bölgeler arasında adil erişimi sağlamak. Revize edilmiş böbrek tahsisinde beklenen donör ve alıcı ömrünü eşleştirmek gibi politika değişiklikleri, aday grupları arasında erişimi ve sonuçları ölçülebilir şekillerde yeniden dağıtmaktadır.
Klinik önem
Tahsis politikası, hangi bekleyen hastaların ne zaman nakil edileceğini belirlemekte ve listede kalmaya kıyasla naklin belgelenmiş sağkalım avantajına karşı işlemektedir. Bu madde, tahsis sistemlerinin referans amacıyla nasıl organize edildiğini tanımlamakta olup, bireysel önceliklendirme veya klinik kararlar için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Adaylar mevcut organ sayısından sürekli olarak fazla olduğu için bekleme listeleri büyümekte ve adayların ölçülebilir bir kısmı beklerken ölmekte veya nakil için çok hasta hale gelmektedir. Revize edilmiş böbrek tahsis sistemi gibi tahsis politikası değişikliklerinin değerlendirmeleri, dağıtımı yöneten kuralların, yüksek derecede duyarlılaşmış ve yaşlılar da dahil olmak üzere aday grupları arasındaki nakil oranlarını değiştirdiğini göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Naklin diyalize göre sağkalım avantajı (Wolfe ve arkadaşları, 1999) erişimin önceliklendirilmesi için gerekçe sağlamakta, revize edilmiş böbrek tahsis sisteminin analizi (Stewart ve arkadaşları, 2016) gibi değerlendirmeler politika değişikliğinin etkilerini belgelemekte ve daha geniş arz-talep bağlamı Tullius ve Rabb (2018) tarafından incelenmektedir.
Tarihçe
Kadavra bağışının organize hale gelmesi ve adaylar ile organlar arasındaki açığın büyümesiyle birlikte, nakil sistemleri gayri resmi, merkez tabanlı dağıtımdan açık ulusal veya bölgesel tahsis politikalarına doğru ilerlemiştir. Bu politikalar, aciliyeti faydaya karşı dengelemek, coğrafi eşitsizlikleri ele almak ve böbrek tahsisinde beklenen donör ve alıcı ömrünü eşleştirmek amacıyla periyodik olarak revize edilmiştir; her revizyonun erişim ve sonuçlar üzerindeki etkisi incelenmektedir.
Tartışmalar
- Tahsisde aciliyet faydaya karşı nasıl dengelenmelidir?
- Organları en hasta adaylara yönlendirmek, kıt bir kaynaktan elde edilen toplam faydayı azaltabilirken, faydayı maksimize etmek en acil durumdaki adayları dezavantajlı duruma düşürebilir; bunları eşitlik ve bekleme süresine karşı nasıl dengeleyeceği merkezi tahsis politikası gerilimini oluşturmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Robert Wolfe
- Darren Stewart
- Stefan Tullius
İlgili konular
Temel eserler
- wolfe-1999
- stewart-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bir adayın bekleme listesindeki önceliğini ne belirler?
- Öncelik, organa yönelik tahsis politikasına bağlıdır ve genellikle tıbbi aciliyet, beklenen fayda, immünolojik uyumluluk, kan grubu ve halihazırda beklenen süre gibi faktörleri birleştirmektedir.
- Tahsis kuralları zamanla neden değişir?
- Tahsis kuralları, aciliyet, genel fayda ve eşit erişim gibi birbiriyle çelişen hedefleri daha iyi dengelemek amacıyla revize edilmekte ve her değişikliğin nakil oranları ile sonuçlar üzerindeki etkileri, daha fazla iyileştirmeye rehberlik etmek üzere incelenmektedir.