Soğuk Koruma Teknikleri
Soğuk koruma, temin edilen bir organı özel bir solüsyon içinde buz üzerinde tutarak, transplantasyon öncesi dönemde metabolizmayı yavaşlatmak ve hücresel enerjiyi korumak için hipotermiden faydalanmaktadır. Yıkanmış organın sürekli perfüzyon olmaksızın sadece soğukta tutulduğu statik soğuk depolama, uzun süredir bir grefti taşımanın varsayılan ve en basit yolu olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Soğuk koruma, bir donör organın düşük sıcaklıkta, tipik olarak 0–4°C civarında, bir koruma solüsyonu içinde muhafaza edilmesidir; böylece hipotermi metabolik talebi azaltmakta ve iskemik depolama süresi boyunca enerji depolarının tükenmesini yavaşlatmaktadır. Statik formunda organ, sürekli perfüzyon olmaksızın depolanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, soğutmanın gerekçesini, koruma solüsyonlarının rolünü, soğuk iskemi süresi kavramını ve statik soğuk depolamayı cazip ancak kusurlu kılan ödünleşimleri kapsamaktadır. Herhangi bir organ için klinik protokolleri, solüsyon hacimlerini veya sıcaklık hedeflerini belirtmemekte ve cihaz veya solüsyon seçimini yönlendirmemektedir.
Temel sorular
- Soğutma, bir organın kan akışının yokluğuna dayanabileceği süreyi nasıl uzatmaktadır?
- Bir koruma solüsyonu, organı soğuk tutmanın ötesinde ne işe yaramaktadır?
- İskemik süre uzadıkça veya donör kalitesi düştükçe statik soğuk depolamanın sınırları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Hipotermi ve azalmış metabolik talep
- Soğuk iskemi süresi
- Koruma solüsyonu
- Wisconsin Üniversitesi solüsyonu
- Statik (perfüze edilmemiş) depolama
- Hücresel enerji (ATP) tükenmesi
Mekanizmalar
Sıcaklığın düşürülmesi enzimatik ve metabolik aktiviteyi yavaşlatmaktadır; bu nedenle soğutulmuş bir organ, enerji depolarını normotermik bir organa göre daha yavaş tüketmekte ve iskemik hasarı daha yavaş biriktirmektedir. Bu, greftlerin depolama sırasında soğuk tutulmasının temel prensibidir (Southard & Belzer, 1989). Koruma solüsyonları, hücre şişmesini sınırlamak ve hipotermik depolamanın metabolik sonuçlarını tamponlamak üzere formüle edilmektedir; bu nedenle Wisconsin Üniversitesi solüsyonu, karın organları için pratik soğuk depolama süresini uzatmıştır (Southard & Belzer, 1989). Ancak soğuk depolama hasarı tamamen ortadan kaldırmamaktadır: iskemi ilerlemeye devam etmekte ve hasar reperfüzyon sırasında ortaya çıkmakta, soğuk korumayı doğrudan iskemi-reperfüzyon biyolojisi ile ilişkilendirmektedir (Eltzschig & Eckle, 2011).
Klinik önem
Soğuk iskemi süresi ve koruma yöntemi, bir greftin nasıl performans gösterdiğinin bilinen belirleyicileri olarak kabul edilmektedir; bu nedenle transplantasyon pratiği ve sonuç yorumlamasının terminolojisinin bir parçasıdırlar. Bu madde, bu kavramları referans amacıyla açıklamaktadır; herhangi bir organ veya hasta için depolama süreleri, sıcaklıklar veya solüsyonlar önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Statik soğuk depolama, yeni yöntemlerin test edildiği köklü bir karşılaştırma yöntemidir. Kadavra donör böbrek transplantasyonunda, randomize kontrollü bir çalışma hipotermik makine perfüzyonunu soğuk depolama ile karşılaştırmış ve erken greft fonksiyonunda farklılıklar bildirmiştir (Moers ve ark., 2009); bu durum, iskemik koşullar kötüleştikçe statik soğuk depolamanın hem yeterliliğini hem de sınırlarını göstermektedir.
Tarihçe
Erken dönem koruma, soğuk yıkama ve basit buz depolamasına dayanmaktaydı. 1980'lerde Wisconsin Üniversitesi solüsyonunun geliştirilmesi, karaciğer, pankreas ve böbrek için tolere edilebilir soğuk depolama süresini önemli ölçüde uzatmış ve statik soğuk depolamayı organ naklinin temel yöntemi haline getirmiştir (Southard & Belzer, 1989). Marjinal donörlere yönelik artan ilgi, daha sonra makine perfüzyonu ile karşılaştırmaları tetiklemiştir (Moers ve ark., 2009).
Öne çıkan isimler
- Folkert Belzer
- James Southard
İlgili konular
Temel eserler
- southard-belzer-1989
- moers-2009
Sıkça sorulan sorular
- Donör organlar neden soğukta tutulmaktadır?
- Soğutma, organın metabolizmasını yavaşlatmaktadır; böylece organ, kan akışı yokken enerji depolarını daha yavaş tüketmekte ve iskemik hasarı daha yavaş biriktirmekte, bu da taşıma ve implantasyon için zaman kazandırmaktadır.
- Bir koruma solüsyonu sadece soğuk bir sıvı mıdır?
- Hayır. Wisconsin Üniversitesi solüsyonu gibi solüsyonlar, hücre şişmesini sınırlamak ve soğuk depolamanın metabolik etkilerini dengelemek üzere özel olarak formüle edilmektedir; bu nedenle basit soğutmaya kıyasla bir organın depolanabileceği süreyi uzatmaktadırlar.