Kadavra Donör Yönetimi
Kadavra donör yönetimi, ölümü gerçekleşmiş ve organları nakil için alınabilecek bir kişinin tanımlanması, ölümün tespiti ve fizyolojik desteği ile her bir organın nakle uygun olup olmadığının değerlendirilmesi sürecidir. Ölümün nörolojik kriterlere göre tespiti yapıldıktan sonra, organların canlılığı korunabilmesi için donörün dolaşımı ve organ perfüzyonu, organ alımına kadar sürdürülmektedir.
Tanım
Kadavra donör yönetimi, potansiyel bir kadavra donörünü tanımlama, ölümü tespit etme, fizyolojik destek yoluyla organ canlılığını sürdürme ve organ alımı öncesinde organ uygunluğunu değerlendirme sürecidir.
Kapsam
Bu konu, donörün tanımlanmasını ve nörolojik kriterlere göre ölümün tespitini, organ alımı öncesinde donörün fizyolojik desteğini, genişletilmiş kriterli ve yüksek riskli donörler de dahil olmak üzere donör ve organ kalitesinin değerlendirilmesini ve donör risk skorlamasını kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakış niteliğindedir ve yoğun bakım protokolleri veya kişiselleştirilmiş klinik yönetim talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Potansiyel bir donörde ölüm nörolojik kriterlere göre nasıl tespit edilmektedir?
- Organ perfüzyonu ve fizyolojik stabilite, organ alımına kadar nasıl sürdürülmektedir?
- Bağışlanan her organın kalitesi ve uygunluğu nasıl değerlendirilmektedir?
- Yüksek riskli veya genişletilmiş kriterli donör organları, alıcı sonuçları korunarak nasıl kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Nörolojik kriterlere göre ölümün tespiti
- Donör fizyolojik desteği ve stabilizasyonu
- Organ canlılığı ve korunması
- Genişletilmiş kriterli donörler
- Donör risk indeksi
- Soğuk iskemi süresi
Mekanizmalar
Potansiyel bir donör tanımlanıp ölüm nörolojik kriterlere göre tespit edildiğinde, merkezi düzenlemenin kaybı, organ perfüzyonunu tehdit eden hemodinamik, hormonal ve metabolik instabiliteye yol açmaktadır; destekleyici önlemler, organlar alınana kadar nakledilebilir durumda kalmaları için dolaşımı, oksijenasyonu ve homeostazı sürdürmeyi amaçlamaktadır. Her organ daha sonra donör öyküsü, laboratuvar ve fonksiyonel ölçümler ile donör özelliklerini beklenen greft sonucuyla ilişkilendiren donör risk indeksi gibi risk skorları kullanılarak uygunluk açısından değerlendirilmektedir. Daha yaşlı veya yüksek riskli donörlerle kullanılabilir havuzun genişletilmesi, beklenen greft kalitesinden bir miktar ödün verilerek daha fazla organ teminini sağlamaktadır.
Klinik önem
Etkin donör yönetimi, alıcılara ulaşan organların sayısını ve kalitesini artırmakta, bu da kaç adayın nakledilebileceğini doğrudan etkilemektedir. Bu madde, kadavra donör yönetiminin çerçevesini eğitsel bir referans olarak özetlemekte ve bireysel vakalar için yoğun bakım veya organ alım rehberliği niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Nakledilen katı organların çoğu kadavra donörlerden gelmekte ve bu havuzun büyüklüğü ve bileşimi, donör tanımlamasına, onama ve genişletilmiş kriterli organları kullanma istekliliğine bağlıdır. Donör risk skorlaması, greft sonuçlarının donör yaşı ve diğer özelliklerle sistematik olarak değiştiğini göstermekte, bu da organların nasıl eşleştirildiği ve danışmanlık verildiği konusunda bilgi sağlamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Beyin ölümünün tespiti, tarihsel Harvard kriterleri (1968) üzerine inşa edilen Amerikan Nöroloji Akademisi'nin (Wijdicks ve arkadaşları, 2010) güncellemesi gibi kılavuz çerçevelerini takip etmektedir. Kadavra donör arzını genişletme ve iyileştirme stratejileri Tullius ve Rabb (2018) tarafından gözden geçirilmekte ve donör risk indeksi kavramı (Feng ve arkadaşları, 2006) donör özelliklerini greft sonucuyla ilişkilendirmektedir.
Tarihçe
Organize kadavra donasyonu, ölüm için nörolojik kriterlerin, özellikle 1968'de geri dönüşümsüz komayı tanımlayan Harvard Ad Hoc Komitesi tarafından açıkça belirtilmesiyle mümkün hale gelmiştir. Sonraki kılavuzlar beyin ölümünün klinik tespitini standartlaştırmış, sürekli organ sıkıntısı ise genişletilmiş kriterli ve yüksek riskli donörlerin kullanımını ve organ kalitesini alıcı ihtiyacına uygun hale getirmek için donör risk skorlamasının geliştirilmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Genişletilmiş kriterli ve yüksek riskli donör organları nasıl kullanılmalıdır?
- Daha yaşlı veya başka yüksek riskli donörlerden organ kabul etmek, arzı artırmakta ve bekleme süresini kısaltabilmektedir; ancak bu durum, beklenen greft kalitesi açısından belirli bir maliyetle birlikte gelmekte ve bu tür organların nasıl ve kime tahsis edilmesi gerektiği konusunda soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Eelco Wijdicks
- Sandy Feng
- Stefan Tullius
İlgili konular
Temel eserler
- harvard-1968
- feng-2006
- tullius-2018
Sıkça sorulan sorular
- Nörolojik kriterlere göre ölümün tespiti ne anlama gelmektedir?
- Bu, beyin sapı da dahil olmak üzere beynin tüm fonksiyonlarının geri dönüşümsüz kaybının klinik olarak doğrulanmasıdır; bu durum, dolaşım destekleniyor olsa bile ölümü teşkil etmekte ve organların nakil için alınmasına olanak tanımaktadır.
- Genişletilmiş kriterli donör nedir?
- Bu, yaşı veya tıbbi özellikleri greft fonksiyonunda azalma riskinin daha yüksek olmasını bekleten bir kadavra donördür; bu tür organlar mevcut arzı genişletmekte ve kullanılabilirlik ile beklenen sonuç dengelenerek seçici bir şekilde kullanılmaktadır.