Enfeksiyonlarda Morbidite ve Engellilik
Ölüm, bir enfeksiyonun maliyetinin yalnızca bir kısmını oluşturmaktadır. Morbidite, hastalığın kendisini – akut semptomları, hastaneye yatışı ve enfeksiyonun geride bırakabileceği kronik bozukluk ve engelliliği – kapsamaktadır. Streptokok enfeksiyonu sonrası romatizmal kalp hastalığından, viral hastalık sonrası nörolojik ve fonksiyonel sekellere kadar, bulaşıcı hastalık yükünün büyük bir kısmı hayatta kalanlar üzerinde yoğunlaşmaktadır ve bunu ölçmek, sağlık bozukluğu durumlarını saymayı ve bunların şiddetini ağırlıklandırmayı gerektirmektedir.
Tanım
Morbidite, bir popülasyonda hastalığın ve sonuçlarının sıklığı ile etkisini ifade etmektedir; akut hastalığı, komplikasyonları ve enfeksiyonun neden olabileceği kronik bozukluk veya engelliliği içermektedir. Yük değerlendirmesinde, sağlık durumlarında yaşanan sürenin şiddetlerine göre ağırlıklandırılmasıyla yakalanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ölümcül olmayan enfeksiyon hastalıkları yükünün ölçümünü kapsamaktadır: hastalık durumlarının insidansı ve prevalansı, enfeksiyonun akut ve uzun dönem sekelleri ile bunların şiddetini ortak bir ölçekte ifade etmek için kullanılan engellilik ağırlıkları. Bu, ölümcül olmayan etkinin nasıl nicelendirildiğine dair bir referans olup, hastalığa özgü prognoz veya komplikasyonların yönetimine ilişkin bir rehber değildir.
Temel sorular
- Enfeksiyonun ölümcül olmayan etkisi nasıl ölçülmekte ve farklı durumlar arasında nasıl karşılaştırılabilir hale getirilmektedir?
- Engellilik ağırlıkları nelerdir ve enfeksiyon hastalıkları durumlarına nasıl atanmaktadır?
- Akut enfeksiyonlar kronik bozukluğa ve uzun dönem sekellere nasıl dönüşmektedir?
- Neden nadiren ölüme yol açan enfeksiyonların yükünde morbidite baskın olabilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hastalık durumlarının insidansı ve prevalansı
- Akut morbidite ve komplikasyonlar
- Enfeksiyonun kronik sekelleri
- Engellilik ağırlığı
- Engellilikle yaşanan yıllar (YLD)
- Sağlık durumu şiddeti
- Post-akut enfeksiyon sendromları
Mekanizmalar
Ölümcül olmayan yük, tanımlanmış hastalık durumlarında yaşayan kişilerin (bir enfeksiyonun ve komplikasyonlarının prevalansı veya insidansı) sayılması ve her bir durumun, şiddetini yansıtan 0 (tam sağlık) ile 1 (ölüme eşdeğer bir durum) arasında bir engellilik ağırlığı ile ağırlıklandırılmasıyla oluşturulmaktadır. Bir durumda geçirilen sürenin ağırlığı ile çarpılması, engellilikle yaşanan yıllar (years lived with disability) sonucunu vermektedir ki bu, engelliliğe ayarlanmış yaşam yılının (disability-adjusted life year) ölümcül olmayan yarısını oluşturmaktadır (Murray & Lopez, 2013). Enfeksiyonlar buna iki şekilde katkıda bulunmaktadır: akut hastalık yoluyla ve patojen temizlendikten sonra devam eden kronik sekeller yoluyla; örneğin kardiyak, nörolojik veya post-akut sendromlar gibi; viral enfeksiyon sonrası uzun süreli semptom kümeleri, ölçülen post-akut morbiditenin güncel bir örneğini teşkil etmektedir (Sudre et al., 2021).
Klinik önem
Morbidite ve engellilik ölçümleri, enfeksiyonun popülasyonlar üzerindeki ölümcül olmayan etkisini tanımlamakta ve sistemlerin, öldürmeden engelliliğe yol açan durumları nasıl değerlendirdiğine dair bilgi sağlamaktadır; grup düzeyindeki etkiyi karakterize etmekte olup, bireysel prognoz veya tedavi seçimleri için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Küresel yük sentezleri, yüzlerce durum için engellilikle yaşanan yılları tahmin etmekte ve birçok enfeksiyon için – ve giderek artan bir şekilde hastalık spektrumunun genelinde – ölümcül olmayan yükün toplam sağlık kaybının önemli ve artan bir payını oluşturduğunu göstermektedir (Vos et al., 2020). Son salgınların post-akut sekelleri, enfeksiyon sonrası uzun süreli morbiditeye yeniden dikkat çekmiştir (Sudre et al., 2021).
Kanıt ve kılavuzlar
Küresel Hastalık Yükü (Global Burden of Disease) çerçevesi, ölümcül olmayan sonuçlar için prevalans ve engellilik ağırlıklarının tahminini standartlaştırmaktadır (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013) ve temel epidemiyoloji metinleri, morbidite ölçümlerini ve bunların insidans ve prevalans ile ilişkisini tanımlamaktadır (Rothman, Greenland & Lash, 2008).
Tarihçe
Yük değerlendirmesi başlangıçta sağlık kaybını yalnızca ölümle eşitleme riskini taşımaktaydı; engellilik ağırlıklarının ve engellilikle yaşanan yılların (years lived with disability) tanıtılması, hastalığın ölümcül olmayan sonuçlarını mortalite ile karşılaştırılabilir hale getirmiş ve birçok enfeksiyonun yükünün ne kadarının ölümden ziyade kronik sekellerde yattığını ortaya koymuştur (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).
Tartışmalar
- Enfeksiyon durumları için engellilik ağırlıkları nasıl türetilmelidir?
- Engellilik ağırlıkları, sağlık durumlarının toplumsal değerlemelerini bir araya getirmekte ve yük çalışmaları boyunca revize edilmiştir; bu değerlemelerin kimlerin görüşlerini yansıtması gerektiği ve karmaşık veya kronik enfeksiyon sonrası durumların nasıl ağırlıklandırılacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Christopher J. L. Murray
- Theo Vos
- Alan D. Lopez
İlgili konular
Temel eserler
- murray-2013
- vos-2020
Sıkça sorulan sorular
- Nadir ölüme yol açan bir enfeksiyon yine de büyük bir yüke neden olabilir mi?
- Evet. Eğer bir enfeksiyon yaygınsa ve komplikasyonlar veya kronik sekeller yoluyla kalıcı bozukluk bırakıyorsa, oluşturduğu engellilikle yaşanan yıllar, mortaliteye katkısını aşabilir ve morbiditeyi yükünün baskın bileşeni haline getirebilir.
- Engellilik ağırlığı nedir?
- Bu, bir sağlık durumunun şiddetini temsil eden 0 ile 1 arasında bir sayıdır; burada 0 tam sağlık, 1 ise ölüme eşdeğer kabul edilen bir durumdur. Bir durumda geçirilen sürenin ağırlığı ile çarpılması, engellilikle yaşanan yılları vermektedir.