Mortalite ve Vaka Ölüm Oranları
Mortalite ölçümleri, bir enfeksiyon hastalığının ne sıklıkta ölüme yol açtığını sayar, ancak sıklık sorusunun iki farklı anlamı bulunmaktadır. Bir mortalite oranı, belirli bir zaman diliminde bir popülasyonda kaç ölüm meydana geldiğini sorarken; bir vaka ölüm oranı, hastalığı kapanların ne kadarının bu hastalıktan öldüğünü sorgulamaktadır. Bu kavramları birbirinden ayırmak ve tespit edilmemiş enfeksiyonları da içeren üçüncü bir nicelik olan enfeksiyon ölüm oranını tanımak, bir patojenin ne kadar ölümcül olduğunu yorumlamak için merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
Vaka ölüm oranı (CFR), belirli bir süre içinde teşhis edilmiş bir hastalığın vakalarının ne kadarının bu hastalıktan öldüğünü gösteren orandır; mortalite oranı, zaman içinde tüm popülasyonda hastalıktan kaynaklanan ölümlerin sıklığıdır; ve enfeksiyon ölüm oranı (IFR), tespit edilmiş olsun ya da olmasın, enfekte olan tüm kişilerin ne kadarının öldüğünü gösteren orandır.
Kapsam
Bu konu, mortalite oranı, vaka ölüm oranı (veya rasyosu) ve enfeksiyon ölüm oranı arasındaki tanımları ve ayrımları, her birinin gerektirdiği pay ve paydaları ve bir salgın sırasında tahminlerini bozan yanlılıkları kapsamaktadır. Bu, ölümcüllüğün nasıl ölçüldüğüne dair metodolojik bir referans olup, hastalığa özgü prognoz veya klinik tavsiye kaynağı değildir.
Temel sorular
- Mortalite oranı, vaka ölüm oranı ve enfeksiyon ölüm oranı arasındaki fark nedir?
- Bir salgının erken dönemlerinde vaka ölüm oranı neden ciddi şekilde yanlı olabilir?
- Payda seçimi, bir patojenin görünen ölümcüllüğünü nasıl değiştirmektedir?
- Birçok enfeksiyon tespit edilemediğinde enfeksiyon ölüm oranı nasıl tahmin edilebilir?
Anahtar kavramlar
- Mortalite oranı
- Vaka ölüm oranı / rasyosu (CFR)
- Enfeksiyon ölüm oranı (IFR)
- Pay ve payda tanımı
- Sansürleme ve sağkalım süresi
- Hafif enfeksiyonların eksik tespiti
- Yaşa özgü ölümcüllük
Mekanizmalar
Her ölçüm, neyin sayıldığına bağlı olarak yorumlanan bir orandır. Mortalite oranı, tüm popülasyondaki kişi-zaman başına hastalık ölümlerini ifade etmektedir. Vaka ölüm oranı, ölümleri teşhis edilmiş vakalar üzerinden hesaplar, bu nedenle vakaların nasıl tespit edildiğine duyarlıdır: yalnızca ağır vakalar test edildiğinde, CFR şişirilmiş olmaktadır. Devam eden bir salgın sırasında, kümülatif ölümlerin kümülatif vakalara oranı yanlıdır, çünkü yakın zamanda sayılan vakaların henüz ölmek veya iyileşmek için zamanı olmamıştır; geçerli bir tahmin için bu gecikmenin ve ölüme kadar geçen sürenin düzeltilmesi gerekmektedir (Ghani ve ark., 2005). Enfeksiyon ölüm oranı, teşhis edilmiş vaka paydasını, genellikle serolojik araştırmalarla desteklenen tüm enfeksiyonların bir tahminiyle değiştirir ve bu nedenle genellikle CFR'den çok daha düşüktür (Verity ve ark., 2020). Her üçü de çoğu enfeksiyon için yaşa bağlı olarak büyük farklılıklar göstermektedir.
Klinik önem
Ölümcüllük ölçümleri, bir enfeksiyonun popülasyonlar ve kohortlar düzeyinde ne kadar ölümcül olduğunu tanımlar ve salgınlar sırasında şiddet değerlendirmesinin temelini oluşturur; grup düzeyindeki riski özetler ve bireysel prognoz veya klinik karar verme yerine geçmez.
Epidemiyoloji
Yüzlerce durum ve ülke genelindeki ölüm nedeni muhasebesi, enfeksiyöz nedenlerden kaynaklanan popülasyon mortalitesi için paydaları ve payları sağlamakta ve zaman içindeki düşüşlerini veya yeniden yükselişlerini izlemektedir (Naghavi ve ark., 2024). Ortaya çıkan patojenler için, model tabanlı yeniden yapılandırmalar, bildirilen vakaları, ölümleri ve serolojik verileri uzlaştırarak hem vaka hem de enfeksiyon ölüm oranlarını ve bunların dik yaş gradyanını tahmin etmektedir (Verity ve ark., 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Metodolojik rehberlik, salgınlar sırasında açık payda tanımlarını ve gecikmeye göre ayarlanmış ölümcüllük tahminini vurgulamaktadır (Ghani ve ark., 2005) ve standart epidemiyoloji metinleri, oran tabanlı ve orantı tabanlı ölümcüllük ölçümleri arasındaki ayrımı kodlamaktadır (Rothman, Greenland & Lash, 2008).
Tarihçe
Mortalite oranları ile vaka ölüm oranı arasındaki ayrım, uzun süredir epidemiyolojik ölçümün temelini oluşturmaktadır, ancak 2003'teki SARS, pandemik influenza ve COVID-19 gibi tekrarlayan ortaya çıkan enfeksiyon olayları, ölümcüllüğü gerçek zamanlı olarak tahmin etme metodolojisini keskinleştirmiş, payda seçimi ve raporlama gecikmelerinin erken tahminleri nasıl yanlı hale getirdiğini ortaya koymuştur (Ghani ve ark., 2005; Verity ve ark., 2020).
Tartışmalar
- Hangi payda, ölümcüllüğün anlamlı bir ölçüsünü vermektedir?
- Vaka ölüm oranı, enfeksiyonların ne kadar kapsamlı bir şekilde tespit edildiğine bağlıdır, bu nedenle aynı patojenle farklı ortamlarda büyük ölçüde değişebilmektedir; enfeksiyon ölüm oranı kavramsal olarak daha tercih edilebilir olsa da, gerçek enfekte sayısını tahmin etmek için serolojik verilere ihtiyaç duymaktadır.
Öne çıkan isimler
- Azra C. Ghani
- Christophe Fraser
- Neil M. Ferguson
İlgili konular
Temel eserler
- ghani-2005
- verity-2020
Sıkça sorulan sorular
- Vaka ölüm oranı gerçekten bir oran mıdır?
- Kesin olarak, bu bir orantıdır – teşhis edilmiş vakalar arasındaki ölümler – kişi-zaman üzerinden ölçülen bir oran değildir, bu nedenle birçok epidemiyolog 'vaka ölüm rasyosu' terimini tercih etmektedir. Buna karşılık, bir mortalite oranı, zaman içinde bir popülasyondaki gerçek bir orandır.
- COVID-19'un erken dönem vaka ölüm oranı neden enfeksiyon ölüm oranından daha yüksekti?
- Erken dönem testleri çoğunlukla ağır veya semptomatik vakaları tespit ettiğinden, teşhis edilmiş vaka paydası birçok hafif ve asemptomatik enfeksiyonu gözden kaçırmıştır. Serolojik araştırmalara dayalı enfeksiyon ölüm tahminlerinde olduğu gibi, bu enfeksiyonların dahil edilmesi, çok daha düşük bir ölüm oranına yol açmaktadır.