Atfedilebilir Yük ve Popülasyon Etkisi
Bir hastalığa kaç kişinin yakalandığını veya öldüğünü bilmek başka, bu yükün ne kadarından belirli bir nedenin sorumlu olduğunu bilmek başka bir konudur. Atfedilebilir yük ikinci soruyu yanıtlamaktadır: belirli bir enfeksiyon, patojen veya maruziyet ortadan kaldırıldığında önlenecek hastalık, ölüm veya DALY'lerin payını tahmin etmektedir. Popülasyon atfedilebilir fraksiyonu, bu durumu bireysel riskten tüm popülasyona genişletmekte ve nedenin ne kadar yaygın olduğunu hesaba katmaktadır.
Tanım
Atfedilebilir yük, bir popülasyondaki hastalık, ölüm veya sağlık kaybının belirli bir nedene atfedilebilen kısmıdır; popülasyon atfedilebilir fraksiyonu ise, nedensel bir ilişki verildiğinde, nedensel maruziyetin olmaması durumunda ortaya çıkmayacak olan toplam vaka oranını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, atfedilebilir ve popülasyona atfedilebilir ölçütleri – atfedilebilir fraksiyon, popülasyon atfedilebilir fraksiyonu ve ölümler veya DALY'ler cinsinden ifade edilen atfedilebilir yükü – bunların yorumunu ve gerektirdikleri güçlü nedensel varsayımları kapsamaktadır. Bir nedenin etkisinin nasıl nicelendirildiğine ve paylaştırıldığına dair bir referans olup, klinik eylem için bir temel oluşturmamaktadır.
Temel sorular
- Belirli bir enfeksiyon veya maruziyet ortadan kaldırılırsa, bir sonucun ne kadarı önlenmiş olur?
- Popülasyon atfedilebilir fraksiyonu, bireysel rölatif riskten nasıl farklılık göstermektedir?
- Atfedilebilir fraksiyonlar neden hem bir nedenin gücüne hem de prevalansına bağlıdır?
- Atfedilebilir yükün yorumlanabilmesi için hangi nedensel varsayımların geçerli olması gerekmektedir?
Anahtar kavramlar
- Atfedilebilir fraksiyon (maruz kalanlar arasında)
- Popülasyon atfedilebilir fraksiyonu (PAF)
- Maruziyet prevalansı
- Karşıolgusal / teorik-minimum maruziyet
- Karşılaştırmalı risk değerlendirmesi
- Nedensel varsayım
- Atfedilebilir ölümler ve DALY'ler
Mekanizmalar
Atfedilebilir ölçütler, bir ilişkinin gücünü nedenin ne kadar yaygın olduğuyla birleştirmektedir. Maruz kalanlar arasındaki atfedilebilir fraksiyon, risklerinin ne kadarının maruziyete bağlı olduğunu yansıtmakta ve rölatif riskten türetilmektedir. Popülasyon atfedilebilir fraksiyonu, bunu popülasyondaki maruziyet prevalansı ile ölçeklendirmektedir; bu nedenle, çok yaygın olan mütevazı bir risk faktörü, güçlü ancak nadir bir faktörden daha fazla yüke neden olabilmektedir. Fraksiyonun bir sonuçtan kaynaklanan toplam ölüm veya DALY'ler ile çarpılması atfedilebilir yükü vermektedir. Bu nicelikler karşıolgusaldır (counterfactual): nedenin ortadan kaldırıldığı bir karşılaştırma senaryosunda ne olacağını tanımlamaktadırlar ve yalnızca ilişkinin gerçekten nedensel olması ve karıştırıcı etkinin (confounding) kontrol edilmesi durumunda geçerlidirler – bu varsayımlar kolayca ihlal edilebilmekte ve sıklıkla yanlış yorumlanabilmektedir (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Rothman, Greenland & Lash, 2008).
Klinik önem
Atfedilebilir yük, bir enfeksiyonun veya maruziyetin popülasyon düzeyindeki katkısını nicelendirmekte ve önlemenin en büyük toplu kazancı nerede sağlayabileceği konusunda bilgi vermektedir; popülasyonlar için bir paylaştırma aracı olup, bireysel tanı veya tedavi için herhangi bir çıkarım taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Küresel yük çalışmalarındaki karşılaştırmalı risk değerlendirmesi, gözlemlenen maruziyeti teorik-minimum-risk senaryosuyla karşılaştırarak birçok risk faktörü ve nedeni için atfedilebilir ölüm ve DALY'leri tahmin etmekte, böylece rekabet eden nedenlerin popülasyon üzerindeki etkisinin sıralanmasına olanak tanımaktadır (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Metodolojik literatür, atfedilebilir fraksiyonların, özellikle bağımsız olmayan nedenler arasında toplandığında, rutin olarak yanlış hesaplandığı ve yanlış okunduğu konusunda uyarmaktadır (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998) ve temel metinler bunların türetilmesini ve nedensel ön koşullarını ortaya koymaktadır (Rothman, Greenland & Lash, 2008). Küresel Hastalık Yükü karşılaştırmalı risk çerçevesi, atfı büyük ölçekte işlevsel hale getirmektedir (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).
Tarihçe
Atfedilebilir fraksiyon, yirminci yüzyıl ortalarındaki risk faktörü epidemiyolojisinden, bir maruziyetin halk sağlığı önemini ifade etmenin bir yolu olarak ortaya çıkmıştır ve popülasyon atfedilebilir fraksiyonu bunu tüm popülasyonlara genelleştirmiştir. Karşılaştırmalı risk değerlendirmesi daha sonra atfı küresel yük tahminine dahil ederken, metodolojik eleştiriler sürekli kötüye kullanımı vurgulamıştır (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Murray & Lopez, 2013).
Tartışmalar
- Birden fazla neden için atfedilebilir fraksiyonlar toplanabilir mi?
- Nedenler birlikte hareket edebildiğinden ve örtüşebildiğinden, farklı maruziyetler için popülasyon atfedilebilir fraksiyonları bire eşit olmak zorunda değildir ve hatta onu aşabilmektedir; bunları toplam yükün toplanabilir bir bölümü olarak ele almak yaygın ve önemli bir hatadır.
Öne çıkan isimler
- Beverly Rockhill
- Kenneth J. Rothman
- Sander Greenland
- Christopher J. L. Murray
İlgili konular
Temel eserler
- rockhill-1998
- murray-2013
Sıkça sorulan sorular
- Popülasyon atfedilebilir fraksiyonu, rölatif riskten nasıl farklılık göstermektedir?
- Rölatif risk, maruz kalanlar arasında bir sonucun ne kadar daha olası olduğunu ölçmektedir. Popülasyon atfedilebilir fraksiyonu aynı zamanda maruziyetin ne kadar yaygın olduğunu da hesaba katmakta, böylece nedenin tüm popülasyondaki toplam hastalığın ne kadarından sorumlu olduğunu ifade etmektedir.
- Zayıf bir risk faktörü neden büyük bir atfedilebilir yüke sahip olabilmektedir?
- Çünkü atfedilebilir yük, gücün yanı sıra prevalansa da bağlıdır. Riski yalnızca mütevazı bir şekilde artıran ancak popülasyonun büyük bir kısmını etkileyen bir faktör, nadir görülen güçlü bir faktörden daha fazla vakaya neden olabilmektedir.