Depresyon ve Anksiyete Bozuklukları
Depresif ve anksiyete bozuklukları, ergenlik döneminin en sık görülen içselleştirici durumlarıdır; sırasıyla kalıcı düşük ruh hali ve ilgi kaybı ile aşırı korku veya endişe ile karakterize edilmektedirler. Sıkça bir arada görülmekte, genellikle ergenlik yıllarında ortaya çıkmakta ve yetişkinlikte ruhsal hastalıklara dönüşebilmektedirler; bu da tanınmalarını ergen sağlığının temel bir endişesi haline getirmektedir.
Tanım
Ergen depresif bozuklukları, sürekli depresif veya irritabl (asabi) ruh hali ve/veya ilgi kaybı ile ilişkili bilişsel ve fiziksel semptomlarla karakterize edilirken; anksiyete bozuklukları, işlevselliği bozan aşırı, kalıcı korku veya endişe ile karakterize edilmektedir. Her ikisi de içselleştirici bozukluklar olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, ergen depresyonu ve anksiyete bozukluklarının klinik kavramını, epidemiyolojisini ve tanınan özelliklerini, ayrıca değerlendirme ve yönetimine ilişkin geniş kanıt temelini kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğindedir: bu durumların nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklamakta olup, bireysel bir hastanın nasıl tedavi edileceğine dair bilgi vermemektedir.
Temel sorular
- Ergenlerde depresyon ve anksiyete nasıl ortaya çıkmaktadır ve bu sunumlar yetişkinlerdeki sunumlardan nasıl farklılaşmaktadır?
- Bu bozukluklar ne sıklıkla bir arada görülmektedir ve neden?
- Ergen depresyonu ve anksiyetesi için hangi tarama ve kanıta dayalı yaklaşımlar tanınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- İçselleştirici bozukluklar
- Majör depresif bozukluk
- Yaygın, sosyal ve ayrılık anksiyetesi
- Depresyon ve anksiyetenin komorbiditesi (eş tanısı)
- Yetişkin bozukluğuna süreklilik
- Birinci basamak sağlık hizmetlerinde tarama
- İncelenen modaliteler olarak bilişsel-davranışçı terapi ve farmakoterapi
Mekanizmalar
Ergen depresyonu ve anksiyetesi, genetik yatkınlık, mizaç, stresli yaşam olayları ve duygu düzenlemesi ile tehdit tepkisini yöneten beyin devrelerindeki gelişimsel değişikliklerin etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Aile öyküsü önemli risk taşımakta olup, bu iki durum risk faktörlerini paylaşmakta ve sıkça bir arada görülmektedir; çocukluktaki anksiyete genellikle daha sonraki depresyondan önce gelmektedir. Bu açıklamalar, deterministik bir yol yerine literatürde incelenen ilişkileri tanımlamaktadır.
Klinik önem
Ergenlerde depresyon ve anksiyete, bozulmuş okul ve sosyal işlevsellik ile kendine zarar verme ve intihar davranışları riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir ve genellikle devam etmekte veya tekrarlamaktadır. Bu madde, durumların nasıl incelendiğine dair bir arka plan olarak tanınan tarama ve tedavi kanıtlarını (bilişsel-davranışçı terapi ve seçilmiş antidepresan çalışmaları gibi) açıklamaktadır; dozaj veya bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Anksiyete bozuklukları, çocukluk ve ergenlik döneminin en erken başlangıçlı ve en yaygın ruhsal bozuklukları arasında yer alırken, depresif bozukluklar ergenlik yıllarında keskin bir artış göstermekte, ergenlik sonrası kadınlarda belirgin bir artış görülmektedir. Ulusal ergen anket verileri, hem anksiyete hem de duygu durum bozuklukları için önemli yaşam boyu prevalans bulguları ortaya koymakta olup, bu iki durum yüksek oranda komorbid (eşlik eden) durumdadır.
Tarihçe
Ergen depresyonu, gençlerdeki duygu durum bozukluğunun gelişimsel olarak normal olduğu varsayımına dayanarak tarihsel olarak yeterince tanınmamıştır. 2000'li yıllardaki büyük randomize çalışmalar, özellikle depresyon için Ergenlerde Depresyon Tedavisi Çalışması (TADS) ve anksiyete için Çocuk/Ergen Anksiyete Multimodal Çalışması (CAMS, Walkup ve arkadaşları tarafından rapor edilmiştir), birleşik psikolojik ve farmakolojik tedavi için bir kanıt temeli oluşturmuş ve sonraki uygulama kılavuzlarını şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Ergenlerde antidepresan kullanımı ve intihar eğilimi
- Gençlerde antidepresanlarla intihar düşüncesinde olası bir artışa ilişkin endişe, düzenleyici uyarıları ve tedavi faydasını bu sinyale karşı dengeleme konusunda devam eden bir tartışmayı tetiklemiştir; çalışma kanıtları, tedavi edilmemiş depresyon risklerine karşı değerlendirilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Anita Thapar
- John Walkup
- John March
- Boris Birmaher
İlgili konular
Temel eserler
- thapar-2012
- tads-2004
- walkup-2008
Sıkça sorulan sorular
- Ergenlerde depresyon ve anksiyete ilişkili midir?
- Evet. Risk faktörlerini paylaşmakta ve sıkça bir arada görülmektedirler; çocukluk anksiyetesi genellikle daha sonraki depresyondan önce gelmektedir. Her ikisi de içselleştirici bozukluklar olarak gruplandırılmaktadır.
- Ergenlik depresyonu ve anksiyetesi yetişkinlikte devam eder mi?
- Genellikle devam etmektedirler. Ergenlikte başlayan depresyon ve anksiyete, yetişkinlikte tekrarlayan veya kalıcı ruhsal bozukluk riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir; erken tanının vurgulanmasının nedenlerinden biri de budur.