Anksiyete ve Obsesif-Kompulsif İlişkili Bozukluklar
Bu alan, çocuk ve ergenlerde görülen anksiyete bozukluklarını ve obsesif-kompulsif bozukluğu bir araya getirmektedir. Bunlar, çocukluk çağının en yaygın duygusal bozuklukları olup, günlük işleyişi bozan aşırı, gelişimsel olarak uygunsuz korku, endişe veya tekrarlayıcı sıkıntı çekirdeğini paylaşmaktadır. Bu gruplandırma, okuyucuyu ilgili konu sayfalarında açıklanan bireysel durumlar arasında yer alan ortak gelişimsel, fenomenolojik ve tedavi-araştırma temalarına yönlendirmektedir.
Tanım
Çocukluk ve ergenlik dönemi bozukluklarını kapsayan, aşırı korku veya anksiyete ve ilişkili davranışsal bozukluklarla (anksiyete bozuklukları) karakterize edilen klinik bir alan olup, buna ek olarak zorlayıcı obsesyonlar ve tekrarlayıcı kompulsiyonlarla karakterize obsesif-kompulsif bozukluğu da içermektedir.
Kapsam
Bu alan, pediyatrik anksiyete sunumlarının (yaygın anksiyete, sosyal anksiyete, ayrılık anksiyetesi ve panik bozukluk) obsesif-kompulsif bozuklukla birlikte yönlendirici bir genel bakışını sunmaktadır. Bu durumları gelişimsel ve klinik olarak birleştiren noktaları ele almakta ve ilgili konu başlıklarına işaret etmektedir; tanı algoritmaları veya tedavi talimatları sağlamamaktadır. Mevcut nosolojiye (DSM-5 ve ICD-11) göre, obsesif-kompulsif bozukluk anksiyete bozukluklarından ayrı olarak sınıflandırılmaktadır, ancak gençlerdeki köklü klinik ve araştırma bağlantıları nedeniyle bu durumlar burada birlikte sunulmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hangi korkular ve endişeler gelişimsel olarak normatif kabul edilmekte, hangileri bir bozukluğa işaret etmektedir?
- Anksiyete sunumları çocukluk ve ergenlik döneminde nasıl değişmektedir?
- Obsesif-kompulsif bozukluğu gençlerdeki anksiyete bozukluklarından ayıran nedir?
- Pediyatrik anksiyete ve OKB'nin psikolojik ve farmakolojik tedavisine yönelik kanıt tabanı nedir?
Anahtar kavramlar
- Gelişimsel olarak uygunsuz korku, endişe ve kaçınma
- Mizaçsal bir risk faktörü olarak davranışsal inhibisyon
- Korku koşullanması ve sönme öğrenmesi
- Obsesyonlar ve kompulsiyonlar
- Anksiyete bozuklukları arasında ve depresyonla eşhastalık (komorbidite)
- Bilişsel davranışçı terapi ve maruziyet
- Yetişkinliğe homotipik ve heterotipik süreklilik
Mekanizmalar
Bu durumların tümünde, normal koruyucu korku ve endişe aşırı, kalıcı ve işlev bozucu hale gelmektedir. Erken çocukluk dönemindeki mizaçsal davranışsal inhibisyon, özellikle sosyal anksiyete olmak üzere, daha sonraki anksiyetenin bilinen bir öncüsü olarak kabul edilmektedir ve korku koşullanması ile bozulmuş sönme öğrenmesi modelleri, anksiyetenin nasıl edinildiğini ve sürdürüldüğünü anlamada merkezi bir rol oynamaktadır. Obsesif-kompulsif bozukluk ayrıca kortiko-striato-talamo-kortikal devre disfonksiyonu ile ilişkilendirilmekte ve önemli bir genetik ve nörobiyolojik bileşene sahip bulunmaktadır. Bu bozukluklar sıklıkla birbirleriyle ve depresyonla birlikte görülmekte olup, birçoğu çocukluktan yetişkinlikteki ruhsal bozukluğa süreklilik göstermektedir.
Klinik önem
Anksiyete bozuklukları ve OKB, gençlerde en erken başlangıçlı ve en yaygın psikiyatrik durumlardan olup, akademik, sosyal ve aile işlevselliğinde bozulma ile ve daha sonraki depresyon ve madde kullanım riski ile ilişkilendirilmektedir. Bu alanı anlamak, bu durumların literatürde nasıl tanımlandığını, incelendiğini ve tedavi edildiğini kavramayı desteklemektedir; materyal eğitici nitelikte olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirme veya tedavinin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Anksiyete bozuklukları, çocukluk ve ergenlik döneminde toplu olarak en yaygın psikiyatrik bozukluk sınıfını oluşturmaktadır; meta-analitik çalışmalarda herhangi bir anksiyete bozukluğu için dünya genelindeki birleşik prevalans tahminleri çocuk ve ergenlerin yaklaşık %6-7'si civarındadır. Başlangıç genellikle erken yaşlarda olmakta, anksiyete bozuklukları tüm ruhsal bozukluklar arasında en genç medyan başlangıç yaşına sahip bulunmaktadır ve bu durumlar yüksek karşılıklı komorbidite (eşhastalık) ve depresif bozukluklara sık ilerleme göstermektedir. Obsesif-kompulsif bozukluk daha az yaygın olmakla birlikte, yaşam boyu vakaların önemli bir kısmında tipik olarak çocukluk veya ergenlik döneminde başlamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi'nin (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) uygulama parametreleri, pediyatrik anksiyete bozukluklarının (Connolly & Bernstein, 2007) ve obsesif-kompulsif bozukluğun (Geller & March, 2012) değerlendirilmesi ve tedavisini ele almaktadır. Çocuk/Ergen Anksiyete Multimodal Çalışması (Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study) (Walkup et al., 2008), çocukluk çağı anksiyetesi için bilişsel davranışçı terapi, sertralin ve bunların kombinasyonunun etkinliğini ortaya koyan dönüm noktası niteliğinde bir randomize çalışmadır. Bu kaynaklar kanıt tabanını oluşturmaktadır; burada referans amacıyla özetlenmekte olup, tedavi yönlendirmesi niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Çocukluk çağı korkuları ve endişeleri uzun süre geçici gelişimsel fenomenler olarak kabul edilmekteydi, ancak yirminci yüzyılın sonlarına doğru yapılan kohort çalışmaları, gençlerdeki anksiyete bozukluklarının yaygın, işlev bozucu ve sıklıkla kalıcı olduğunu ortaya koymuştur. Nosolojik revizyonlar, obsesif-kompulsif bozukluğu anksiyete bozukluklarından giderek ayırmış, ancak klinik yakınlıklarını korumuştur ve 2000'li yıllardaki büyük tedavi çalışmaları, pediyatrik anksiyete ve OKB'yi daha sağlam bir kanıt temeline oturtmuştur.
Tartışmalar
- Obsesif-kompulsif bozukluk anksiyete bozukluklarıyla birlikte mi yoksa ayrı mı sınıflandırılmalıdır?
- DSM-5 ve ICD-11, OKB'yi ayrı bir obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar grubuna taşımıştır; bu durum, farklı nörobiyoloji ve fenomenolojiyi yansıtmaktadır, ancak anksiyete ile güçlü klinik ve gelişimsel bağlantıları nedeniyle, özellikle gençlerde bu iki durum sıklıkla birlikte ele alınmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- connolly-2007
- walkup-2008
- geller-2012
- polanczyk-2015
Sıkça sorulan sorular
- Anksiyete bozuklukları ve OKB neden çocuk ve ergenler için birlikte gruplandırılmaktadır?
- Aşırı korku, endişe veya tekrarlayıcı sıkıntıdan oluşan gelişimsel bir çekirdeği paylaşmakta, sıklıkla birlikte görülmekte ve yakından bağlantılı araştırma ve tedavi literatürlerine sahip bulunmaktadırlar; mevcut tanı sistemleri OKB'yi anksiyete bozukluklarından ayrı sınıflandırsa bile bu durum geçerlidir.
- Gençlerde anksiyete bozuklukları ne kadar yaygındır?
- Anksiyete bozuklukları, çocukluk ve ergenlik döneminin toplu olarak en yaygın psikiyatrik durumları olup, meta-analitik dünya genelindeki prevalans tahminleri herhangi bir anksiyete bozukluğu için yaklaşık %6-7 civarındadır.