Majör Depresif Bozukluk
Çocuk ve ergenlerde majör depresif bozukluk, kalıcı olarak düşük veya irritabl ruh hali ve ilgi kaybının bir veya daha fazla ayrı epizodu ile tanımlanan bir duygu durum bozukluğudur; bu duruma uyku, iştah, enerji, konsantrasyon ve benlik saygısında sıkıntıya veya işlev bozukluğuna neden olan değişiklikler eşlik etmektedir. Gençlerde irritabilite, üzüntünün yerini alabilmekte olup, bu bozukluk önemli bir engellilik kaynağı ve intihar için önde gelen bir risk faktörüdür.
Tanım
Majör depresif bozukluk, manik veya hipomanik bir epizodun yokluğunda, her biri en az iki hafta süren depresif veya irritabl ruh hali ve/veya belirgin şekilde azalmış ilgi ile birlikte, sıkıntıya veya işlevsel bozukluğa yol açan belirli bir bilişsel, somatik ve nörovejetatif semptomlar kümesini içeren bir veya daha fazla majör depresif epizod ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu madde, majör depresif bozukluğun gençlerdeki tanımını ve temel özelliklerini, gelişimsel epidemiyolojisini, seyrini ve tekrarlama oranını, belirlenmiş etiyolojik faktörlerini ve kanıt tabanının yapısını kapsamaktadır. Bu, bozukluğun ve hakkındaki araştırmaların referans niteliğinde bir açıklaması olup, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Çocuk ve ergenlerde majör depresyonun sunumu, yetişkinlerdekinden nasıl farklılık göstermektedir?
- Pediatrik majör depresyonun tipik seyri nasıldır ve yetişkinlik döneminde ne sıklıkla tekrarlamaktadır?
- Ergen depresyonunun tedavisine ilişkin kanıtlar nasıl yapılandırılmıştır ve faydaları ile riskleri hakkında neler göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Majör depresif epizod
- Gençlerde bir sunum olarak irritabl ruh hali
- Anhedoni
- Tekrarlama ve kroniklik
- Gen-çevre etkileşimi
- Anksiyete bozuklukları ile komorbidite
- Bir özellik ve sonuç olarak intiharlık
Mekanizmalar
Gençlerdeki majör depresyon, kalıtsal yatkınlığın ergenlik ve nörogelişimsel değişiklikler zemininde kötü muamele, kayıp ve kronik stres gibi olumsuzluklarla etkileşimi sonucu ortaya çıkan çok faktörlü bir durum olarak anlaşılmaktadır. Thapar ve arkadaşları, ergenlik depresyonunun hormonal, bilişsel ve sosyal geçişlerle şekillendiğini vurgulamakta, bu durumun ergenlik sonrası artışını ve ortaya çıkan kadın baskınlığını açıklamaya yardımcı olduğunu belirtmektedir. Stres yanıtı ve ödül sistemlerindeki bozukluklar rol oynamakta olup, depresyon sıklıkla anksiyete ile birlikte görülmekte ve anksiyete gelişimsel olarak çoğu zaman depresyondan önce gelmektedir.
Klinik önem
Majör depresyon, ergenlik döneminde yaygın, tekrarlayıcı ve işlev bozucu bir durum olup, akademik, sosyal ve intihar sonuçlarıyla yakından ilişkilidir; seyri ve tedavisi hakkındaki kanıtları eleştirel bir şekilde okumak, genç ruh sağlığı literatürünün merkezinde yer almaktadır. Bu madde, bozukluğu ve kanıt tabanının yapısını referans amaçlı olarak tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin teşhisi veya tedavisi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Majör depresyon ergenlik öncesinde nadir görülmekte ve ergenlik boyunca belirgin şekilde artmaktadır; prevalans artmakta ve orta ergenlik döneminde kadınlarda baskınlık ortaya çıkmaktadır. Polanczyk ve arkadaşlarının meta-analizi, çocuk ve ergenlerde herhangi bir depresif bozukluğun dünya genelindeki birleşik prevalansını yaklaşık %2,6 olarak tahmin etmiştir ve bu yaş grubundaki depresyon, yetişkinlik döneminde yüksek bir tekrarlama riski taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Birmaher, Brent ve arkadaşlarının AACAP uygulama parametresi, gençlerdeki depresif bozukluklar için değerlendirme ve yönetim kanıtlarını sentezlemekte olup, çok merkezli Ergenlerde Depresyon Tedavisi Çalışması (TADS), fluoksetin, bilişsel-davranışçı terapi, bunların kombinasyonu ve plaseboyu karşılaştıran dönüm noktası niteliğinde randomize bir çalışmadır. Bunlar birlikte, ergen depresyonu hakkındaki kanıt tabanının kontrollü çalışmalar ve kılavuz sentezi etrafında nasıl organize olduğunu göstermektedir. Burada, kanıt ortamını tanımlamak amacıyla alıntılanmış olup, belirli bir tedaviyi önermek için değildir.
Tarihçe
Çocukluk çağındaki majör depresyon uzun süre tartışmalı kalmış ve ancak yirminci yüzyılın sonlarında, araştırmaların çocuk ve ergenlerin yetişkinlerle aynı temel epizod kriterlerini, irritabilite gibi gelişimsel olarak spesifik özelliklerle karşılayabildiğini ortaya koymasıyla kesin olarak kabul edilmiştir. TADS'ın 2004'teki çalışması da dahil olmak üzere sonraki randomize çalışmalar ve AACAP uygulama parametresi gibi kılavuz sentezleri, bozukluğun seyri ve tedavisine ilişkin modern anlayışı şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Gençlerde antidepresanların faydaları ve intiharlık riskleri nasıl değerlendirilmelidir?
- TADS gibi çalışmalar, kombine ve farmakolojik tedavinin faydasını göstermiş, aynı zamanda tedaviye bağlı intihar düşüncesine dikkat çekmiştir ve pediatrik antidepresan kullanımında fayda ve risk dengesi, tartışılan ve yakından düzenlenen bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Anita Thapar
- Boris Birmaher
- David Brent
- John March
İlgili konular
Temel eserler
- thapar-2012
- tads-2004
- birmaher-2007
Sıkça sorulan sorular
- Çocuklar ve ergenler gerçekten majör depresyon geçirebilir mi?
- Evet; majör depresif bozukluk gençlerde görülmekte ve yetişkinlerdekiyle aynı temel epizod özellikleriyle tanımlanmaktadır, ancak bu yaş grubunda irritabl ruh hali yaygın bir sunumdur ve prevalans ergenlik sonrası artmaktadır.
- Ergenlikteki depresyonun tekrarlama olasılığı yüksek midir?
- Ergenlikteki majör depresyon, tekrarlama ve yetişkinliğe kadar devam eden duygu durum sorunları için önemli bir risk taşımaktadır, bu nedenle seyri uzunlamasına incelenmektedir.