Canlı Donör Değerlendirmesi ve Cerrahisi
Canlı donör değerlendirmesi ve cerrahisi, organ bağışlamaya gönüllü olan sağlıklı bir kişinin, çoğunlukla böbrek olmakla birlikte karaciğer segmenti veya lobu da olabilen bir organ için tıbbi ve psikososyal uygunluk açısından değerlendirildiği ve uygun bulunması halinde bağış operasyonuna alındığı bir süreçtir. Tanımlayıcı özelliği, cerrahinin başka bir kişinin yararına sağlıklı bir birey üzerinde gerçekleştirilmesidir; bu nedenle donör güvenliği ve bilgilendirilmiş, gönüllü onam büyük önem taşımaktadır.
Tanım
Canlı donör değerlendirmesi ve cerrahisi, potansiyel sağlıklı bir donörün uygunluğunun yapılandırılmış bir şekilde değerlendirilmesi ve uygun olduğunda, bağışlanan organın veya organ segmentinin operatif olarak çıkarılmasını takiben gerçekleştirilen bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, canlı bağış öncesinde yapılan tıbbi, cerrahi ve psikososyal değerlendirmeyi, donör riskini en aza indirme ilkesini, bağışlanan organın cerrahi olarak çıkarılmasını ve donörlerin uzun süreli takibini kapsamaktadır. Bir referans genel bakışı olarak sunulmakta olup, operatif bir kılavuz veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.
Temel sorular
- Potansiyel donör, kabul edilebilir derecede düşük kısa ve uzun vadeli riskle bağış yapabilecek kadar sağlıklı mıdır?
- Onam gönüllü, bilgilendirilmiş ve zorlama veya haksız teşvikten arınmış mıdır?
- Bağışın donör için uzun vadeli sağlık sonuçları nelerdir?
- Canlı bağış, alıcı için kadavra bağışıyla nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Donör güvenliği ve zarar vermeme ilkesi
- Gönüllü bilgilendirilmiş onam
- Tıbbi ve psikososyal değerlendirme
- Canlı donör nefrektomisi
- Uzun süreli donör takibi
- Rezidüel organ fonksiyon rezervi
Mekanizmalar
Değerlendirme, donörün genel sağlığının ve bağışlanacak organın fonksiyonu ile anatomisinin doğrulanmasıyla başlar, donörün gelecekteki riskini artırabilecek durumların değerlendirilmesiyle devam eder ve motivasyon ile onamın psikososyal incelemesine kadar uzanır. Donör uygun bulunduğunda, organ veya organ segmenti cerrahi olarak, giderek artan bir şekilde minimal invaziv yaklaşımlarla çıkarılır ve donörün kalan organ rezervi normal fonksiyonu sürdürmek için kullanılmaktadır. Operasyon sağlıklı bir kişi üzerinde yapıldığı için, değerlendirme, hastalığı tedavi etmek yerine donörün perioperatif ve yaşam boyu riskini nicelendirme ve en aza indirme etrafında yapılandırılmıştır.
Klinik önem
Canlı bağış, organ tedarikini artırmakta ve alıcılara kadavra donör organı beklemekten daha iyi sonuçlar sunabilmektedir; ancak sağlıklı bir kişiyi cerrahi riske maruz bırakmaktadır. Donörlerin nasıl değerlendirildiğini anlamak, bu dengenin nasıl ele alındığını açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, değerlendirme çerçevesini referans amacıyla açıklamaktadır ve bireysel donör seçimi veya operatif kararlar için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Canlı bağış, birçok programda böbrek nakillerinin önemli bir kısmını ve karaciğer nakillerinin daha küçük ama önemli bir kısmını sağlamaktadır. Canlı böbrek donörleri için bildirilen perioperatif mortalite düşüktür ve uzun süreli çalışmalar, donörlerin gelecekteki riskleri hakkında danışmanlığını bilgilendirmektedir; KDIGO kılavuzu bunu tek bir eşik yerine tahmini yaşam boyu risk (lifetime risk) açısından çerçevelemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
KDIGO canlı böbrek donörü kılavuzu (Lentine ve arkadaşları, 2017), donör değerlendirmesi, risk değerlendirmesi ve takibi için güncel çerçeveyi sağlamaktadır. Diyalize göre transplantasyonun sağkalım avantajı (Wolfe ve arkadaşları, 1999) canlı bağışı teşvik etmektedir ve Murray'nin 1958'deki ikiz nakilleri serisi, canlı donör böbrek naklinin tarihsel kökenini işaret etmektedir.
Tarihçe
Canlı donör transplantasyonu, Joseph Murray'nin 1954'te özdeş ikizler arasında gerçekleştirdiği başarılı böbrek nakliyle başlamıştır; bu durum, daha sonraki ikiz serisinde rapor edilmiş ve genetik olarak özdeş donörler kullanarak immünolojik bariyeri ortadan kaldırmıştır. İmmünosüpresyon geliştikçe, canlı bağış, akraba olmayan donörlere ve kısmi karaciğer bağışına kadar genişlemiştir ve KDIGO gibi resmi kılavuzlar daha sonra donörlerin nasıl değerlendirilmesi ve takip edilmesi gerektiğini kodifiye etmiştir.
Tartışmalar
- Kabul edilebilir uzun vadeli donör riski nasıl tanımlanmalıdır?
- Kılavuzlar, sabit dışlama eşiklerinden, bir donörün öngörülen yaşam boyu riskinin bireyselleştirilmiş bir tahminine doğru ilerlemiştir; ancak ne kadar gelecekteki riskin kabul edilebilir olduğu ve bunun nasıl iletilmesi gerektiği bir yargı meselesi olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Joseph Murray
- Krista Lentine
- Thomas Starzl
İlgili konular
Temel eserler
- lentine-2017
- wolfe-1999
- murray-1958
Sıkça sorulan sorular
- Sağlıklı olmalarına rağmen canlı bir donör neden bu kadar kapsamlı değerlendirilmektedir?
- Cerrahi, başka bir kişinin yararına sağlıklı bir kişi üzerinde yapıldığı için, değerlendirme, bağışın kabul edilebilir derecede düşük kısa ve uzun vadeli riskle yapılabileceğini ve onamın tam olarak bilgilendirilmiş ve gönüllü olduğunu doğrulamayı amaçlamaktadır.
- Bir kişi böbrek dışında bir organın bir kısmını bağışlayabilir mi?
- Evet; canlı bağış aynı zamanda karaciğerin bir segmentinin veya lobunun bağışını da içermektedir ve bağışlanan doku veya donörün kalan organ rezervi, hem donörde hem de alıcıda fonksiyonu sürdürmek için kullanılmaktadır.