Bilişsel-Davranışçı Terapi
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT), düşüncelerin, duyguların ve davranışların etkileşim içinde olduğu ve işlevsel olmayan düşünce kalıplarını ve davranışları değiştirmenin sıkıntıyı azaltabileceği öncülüne dayanan, yapılandırılmış, zaman sınırlı ve işbirliğine dayalı bir psikoterapidir. En kapsamlı araştırılmış psikolojik tedavilerden biri olup, ruh sağlığı hemşireliği pratiğinde temel bir yöntem olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Bilişsel-davranışçı terapi, insanların çarpıtılmış veya işlevsel olmayan bilişleri ve bunlarla bağlantılı davranışları tanımlamasına, değerlendirmesine ve değiştirmesine yardımcı olan, psikolojik sıkıntıyı hafifletmek amacıyla yapılandırılmış, hedefe yönelik ve sıklıkla ev ödevine dayalı yöntemler kullanan bir psikoterapidir.
Kapsam
Bu madde, bilişsel modeli, başlıca terapötik teknikleri (bilişsel yeniden yapılandırma ve maruziyet ile aktivasyon gibi davranışsal stratejiler), yapılandırılmış seans formatını ve meta-analiz derlemelerinde özetlenen kanıt temelini kapsamaktadır. Yaklaşımın referans niteliğinde bir genel bakışı olup, bireye tedavi sunmaya yönelik bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bilişsel model, duygusal bozuklukların sürdürülmesini nasıl açıklamaktadır?
- Bilişsel yeniden yapılandırmayı, maruziyet ve aktivasyon gibi davranışsal tekniklerden ayıran nedir?
- Meta-analitik kanıtlar, hangi durumlar için BDT'yi en güçlü şekilde desteklemektedir?
- Üçüncü dalga bağlamsal yaklaşımlar, geleneksel BDT'yi nasıl genişletmiştir?
Anahtar kavramlar
- Otomatik düşünceler ve bilişsel çarpıtmalar
- Temel inançlar ve şemalar
- Bilişsel yeniden yapılandırma
- Davranışsal aktivasyon
- Dereceli maruziyet
- İşbirliğine dayalı ampirizm ve rehberli keşif
- Ev ödevi ve seanslar arası pratik
Temel kuramlar
- Duygusal bozuklukların bilişsel modeli
- Beck'in modeli, otomatik düşüncelerin ve temel uyumsuz şemaların duygusal ve davranışsal tepkileri şekillendirdiğini, bu bilişleri sistematik olarak değerlendirmenin ve gözden geçirmenin sıkıntıyı azalttığını öne sürmektedir.
Mekanizmalar
BDT, duygusal bozuklukların yanlı bilgi işleme süreçleri ve işlevsel olmayan inançların yanlışlanmasını engelleyen davranışlar tarafından sürdürüldüğünü öne sürmektedir. Tedavi, danışanların otomatik düşünceleri ve temel inançları tanımlamayı ve test etmeyi öğrendiği bilişsel teknikleri, yeni düzeltici deneyimler sağlayan dereceli maruziyet ve davranışsal aktivasyon gibi davranışsal tekniklerle birleştirmektedir. Değişimin, danışanların felaket senaryolarına karşı kanıt toplaması ve uyumlu davranışsal repertuvarlar oluşturmasıyla ortaya çıktığı düşünülmektedir. Meta-analiz derlemeleri, çeşitli anksiyete ve depresif bozukluklar için güçlü etkiler bildirmektedir.
Klinik önem
BDT, depresyon ve anksiyete bozuklukları için kılavuzlarda yaygın olarak önerilmekte ve yataklı ve ayakta tedavi ortamlarında, kısa ve düşük yoğunluklu formatlar dahil olmak üzere, ruh sağlığı hemşireleri tarafından uygulanmakta veya desteklenmektedir. Bu açıklama, modeli ve kanıtlarını referans düzeyinde özetlemekte olup, belirli bir kişi için terapi seçimi veya uyarlamasına yönelik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
BDT, uluslararası alanda en sık uygulanan kanıta dayalı psikoterapiler arasında yer almakta ve yaygın ruhsal bozukluklar için basamaklı bakım programlarının omurgasını oluşturmaktadır; bu programlarda rehberli kendi kendine yardımdan bireysel yüksek yoğunluklu terapiye kadar geniş bir yelpazede sunulmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Meta-analiz derlemeleri, anksiyete, depresyon, bulimia ve belirli somatik tablolar gibi bozukluklarda BDT için güçlü desteği tanımlamaktadır; başka yerlerde ise kanıtlar daha değişken olabilmektedir. Klinik kılavuzlar, BDT'yi genellikle depresyon ve anksiyete için birinci basamak psikolojik tedavi olarak listelemektedir; özellikler duruma ve yargı yetkisine göre değişmekte olup, güncel kaynaklarla kontrol edilmesi önerilmektedir.
Tarihçe
BDT, 1960'lı ve 1970'li yıllarda Aaron Beck'in depresyon için bilişsel terapiyi geliştirmesi ve Albert Ellis'in rasyonel-emotif terapiyi ilerletmesiyle ortaya çıkmış, davranışçı gelenekle birleşmiştir. Yaklaşım, aşamalı olarak manuelleştirilmiş ve kontrollü çalışmalarda test edilmiştir. 1990'lardan itibaren, sözde üçüncü dalga (kabul temelli ve farkındalık odaklı yaklaşımlar dahil) modeli bilişin işlevi ve bağlamına doğru genişletmiştir.
Tartışmalar
- Bilişsel değişim teknikleri fayda için gerekli midir?
- Bazı ayrıştırma çalışmaları, yalnızca davranışsal bileşenlerin benzer kazanımlar sağlayabileceğini öne sürmekte, bu da açık bilişsel yeniden yapılandırmanın aktif bileşen olup olmadığı veya etkinin büyük bir kısmını davranışsal ve bağlamsal süreçlerin taşıyıp taşımadığına dair soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Aaron T. Beck
- Albert Ellis
- Stefan G. Hofmann
- Steven C. Hayes
İlgili konular
Temel eserler
- beck-1979
- butler-2006
- hofmann-2012
Sıkça sorulan sorular
- BDT'yi diğer konuşma terapilerinden ayıran nedir?
- BDT, nispeten yapılandırılmış, şimdiki zamana odaklı ve zaman sınırlı bir yaklaşımdır. Bilişsel yeniden yapılandırma, davranışsal aktivasyon ve maruziyet gibi teknikleri kullanarak, sıklıkla seanslar arası pratikle birlikte, düşünceler, davranışlar ve duygular arasındaki bağlantıları açıkça hedeflemektedir.
- BDT sadece düşünceleri değiştirmekle mi ilgilidir?
- Hayır. İşlevsel olmayan düşünceleri ele alsa da, BDT maruziyet ve aktivasyon gibi davranışsal yöntemlere büyük ölçüde dayanmaktadır. Ayrıca, bağlamsal üçüncü dalga varyantları, yalnızca düşünce içeriğini değiştirmek yerine, kişinin düşünceleriyle olan ilişkisine odaklanmaktadır.