Anksiyete için Psikoterapi ve Davranışsal Müdahaleler
Bu madde, anksiyete, obsesif-kompulsif bozukluk ve travma ile ilişkili bozukluklarda kullanılan psikolojik ve davranışsal tedavileri kapsamaktadır. Bu tedavilerin ortak noktası, korkulan durumlar, duyumlar, düşünceler veya anılarla sistematik, tekrarlayıcı bir şekilde yüzleşme (maruziyet) ile felaketleştirici değerlendirmeleri gözden geçiren bilişsel tekniklerin birleşimidir. Bilişsel davranışçı terapi ve maruziyete dayalı varyantları, bu bozukluk grubunda en kapsamlı şekilde incelenen psikolojik tedaviler olup, güncel bakımın psikoterapötik temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Anksiyete için psikoterapi ve davranışsal müdahaleler, hastaları korkulan uyaranlarla yüzleşmeye yönlendirerek ve anksiyeteyi sürdüren uyumsuz inançları gözden geçirmelerini sağlayarak patolojik korku ve kaçınmayı azaltmayı hedefleyen yapılandırılmış psikolojik tedavilerdir; bunların başında bilişsel davranışçı terapi ve maruziyete dayalı yöntemler gelmektedir.
Kapsam
Bu madde, korku ve travma ile ilişkili bozukluklara yönelik psikoterapötik müdahalelerin ilkelerini, mekanizmalarını ve kanıt tabanını tanımlamaktadır; bunlar arasında maruziyet terapisi, maruziyet ve tepki önleme, bilişsel yeniden yapılandırma ve uzatılmış maruziyet (prolonged exposure) ile bilişsel işlemleme terapisi (cognitive processing therapy) gibi travma odaklı protokoller bulunmaktadır. Bu, metodolojik ve referans-eğitimsel bir konudur; bu tedavilerin nasıl işlediğini ve kanıtların ne kadar güçlü olduğunu özetlemekte, bireye terapi uygulamasının nasıl yapılacağını öğretmemektedir.
Temel sorular
- Anksiyete, OKB ve TSSB tedavilerinde ortak terapötik ilke nedir?
- Maruziyet, korkuda kalıcı azalmayı nasıl sağlamaktadır?
- BDT'de bilişsel ve davranışsal bileşenler nasıl birleşmektedir?
- Bu müdahaleler için kanıtlar ne kadar güçlü ve ne kadar genellenebilirdir?
Anahtar kavramlar
- Maruziyet terapisi
- Maruziyet ve tepki önleme
- Bilişsel yeniden yapılandırma
- Alışma ve sönme
- Beklenti ihlali
- Travma odaklı BDT (uzatılmış maruziyet, bilişsel işlemleme terapisi)
- Aşamalı ve ölçeklenebilir sunum
Temel kuramlar
- Duygusal işlemleme kuramı
- Foa ve Kozak, korkunun, azalması için aktive edilmesi ve ardından düzeltici, yanlışlayıcı bilgilerle güncellenmesi gereken bir bellek ağı olarak temsil edildiğini öne sürmüştür; bu açıklama, etkili maruziyetin hem korkulan materyali devreye sokmasını hem de hastanın beklentilerini ihlal eden deneyimler sunmasını neden açıkladığını göstermektedir.
- Sönmenin engelleyici öğrenme modeli
- Çağdaş öğrenme kuramı, maruziyeti orijinal korku belleğini silmek olarak değil, onu engelleyen yeni, rekabetçi güvenlik çağrışımları oluşturmak olarak ele almaktadır; bu durum, maruziyeti beklenti ihlalini ve yeni öğrenmenin farklı bağlamlarda geri çağrılabilirliğini maksimize etme etrafında yeniden çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Bu müdahaleler, korkuyu sürdüren öğrenilmiş çağrışımları değiştirerek işlemektedir. Maruziyette, korkulan uyaranlarla (dış durumlar, bedensel duyumlar, rahatsız edici düşünceler veya travma anıları) tekrarlayıcı, yapılandırılmış temas, orijinal korku tepkisini engelleyen yeni güvenlik öğrenimine olanak tanımaktadır; OKB için maruziyet ve tepki önlemede ise, kompulsiyonun engellenmesi hastanın korkulan sonucun gerçekleşmediğini öğrenmesini sağlamaktadır. Bilişsel bileşenler, anksiyeteyi tetikleyen felaketleştirici değerlendirmeleri hedeflemektedir. Duygusal işlemleme ve engelleyici öğrenme kuramları, bu prosedürlerin korkuyu neden azalttığına dair tamamlayıcı açıklamalar sunmaktadır.
Klinik önem
Psikolojik tedaviler, anksiyete, obsesif-kompulsif ve travma ile ilişkili bozuklukların yönetiminde merkezi bir rol oynamakta ve birçok bozukluğa özgü kılavuzda birinci basamak seçenekler olarak önerilmektedir. Bu madde, müdahaleleri ve kanıt tabanlarını eğitimsel ve değerlendirme amaçlı olarak karakterize etmekte; okuyuculara terapi uygulama veya birey için tedavi seçme konusunda talimat vermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Meta-analizler, plasebo kontrollü kanıtlar da dahil olmak üzere, anksiyete ve ilişkili bozukluklarda bilişsel davranışçı terapiyi tutarlı bir şekilde desteklemektedir; uzatılmış maruziyet gibi spesifik protokoller TSSB için, maruziyet ve tepki önleme ise OKB için desteklenmektedir. İngiltere'nin IAPT programı gibi büyük ölçekli uygulama çabaları, kanıta dayalı psikolojik terapilerin popülasyon ölçeğinde sunulabileceğini göstermiştir. Bu madde, tedavi talimatları sunmaktan ziyade kanıt tabanını özetlemektedir.
Tarihçe
Anksiyetenin davranışsal tedavisi, yirminci yüzyıl ortalarındaki öğrenme kuramından ve Joseph Wolpe'nin sistematik duyarsızlaştırmasından doğmuş, daha geniş maruziyet yöntemlerine evrilmiştir. Aaron Beck liderliğindeki bilişsel devrim, işlevsiz inançlar üzerine açık çalışmaları ekleyerek bilişsel davranışçı terapiyi ortaya çıkarmıştır. Foa ve Kozak'ın 1986 tarihli duygusal işlemleme kuramı, maruziyete mekanistik bir gerekçe sağlamış, TSSB için travma odaklı protokoller geliştirilmiş ve daha sonraki iyileştirmeler engelleyici öğrenme kuramından yararlanmıştır; IAPT gibi programlar daha sonra bu tedavileri tüm popülasyona sunulacak şekilde ölçeklendirmiştir.
Tartışmalar
- Maruziyet sırasında korku azalması (alışma) iyi sonuçlar için gerekli midir?
- Geleneksel yaklaşımlar seans içi alışmayı vurgulamaktayken, engelleyici öğrenme yaklaşımları, bir seans sırasındaki korku azalması miktarından ziyade, beklenti ihlali ve yeni güvenlik öğreniminin kalıcı faydayı en iyi şekilde öngördüğünü ve bunun maruziyetin nasıl tasarlandığına dair çıkarımları olduğunu savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Edna Foa
- David M. Clark
- Stefan Hofmann
- Michelle Craske
- Aaron Beck
İlgili konular
Temel eserler
- foa-kozak-1986
- hofmann-2012
- powers-2010
Sıkça sorulan sorular
- Anksiyete, OKB ve TSSB tedavilerinin ortak noktası nedir?
- Bu tedaviler, korkulan durumlar, duyumlar, düşünceler veya anılarla sistematik olarak yüzleşme (maruziyet) temel ilkesini paylaşmakta ve felaketleştirici inançları gözden geçiren bilişsel tekniklerle birleşmektedir. Spesifik protokol, OKB için maruziyet ve tepki önleme veya TSSB için uzatılmış maruziyet gibi bozukluğa göre farklılık göstermektedir.
- Maruziyet terapisi korkuyu nasıl azaltır?
- Korkulan materyalle tekrarlayıcı, yapılandırılmış temas, kişinin orijinal korku tepkisini engelleyen ve felaketleştirici beklentileri yanlışlayan yeni güvenlik öğrenimi oluşturmasını sağlamaktadır. Bu madde, mekanizmayı ve kanıtları açıklamakta olup, terapi uygulama talimatları sunmamaktadır.