Bilişsel-Davranışçı Terapi
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT), düşüncelerin, duyguların ve davranışların birbiriyle ilişkili olduğu ve uyumsuz düşünce ve davranışları değiştirmenin sıkıntıyı hafifletebileceği önermesine dayanan, yapılandırılmış, şimdiki zamana odaklı, süresi sınırlı bir psikoterapidir. İşlevsiz inançları tanımlamayı ve yeniden değerlendirmeyi amaçlayan bilişsel teknikleri, aktivite planlaması ve maruz bırakma (exposure) gibi davranışsal tekniklerle bütünleştirmekte olup, en kapsamlı şekilde incelenen psikolojik tedaviler arasında yer almaktadır.
Tanım
Bilişsel-davranışçı terapi, çarpık düşünmeyi ve işe yaramayan davranışları değiştirmenin duygusal sıkıntıyı ve semptomları azalttığı modeline dayanarak, uyumsuz bilişleri ve davranışları hedef alan yapılandırılmış psikolojik tedavi ailesidir.
Kapsam
Bu girdi, psikopatolojinin bilişsel modelini, BDT'yi tanımlayan temel bilişsel ve davranışsal teknikleri ve randomize kontrollü çalışmalar ile meta-analizler aracılığıyla oluşturulmuş geniş kanıt tabanını kapsamaktadır. BDT'yi kanıta dayalı psikoterapi içinde metodolojik ve kavramsal bir konu olarak ele almakta, tedavi talimatı olarak değil. Ayrıca kataloglanmış hemşirelik bağlamındaki bilişsel-davranışçı terapi girdisinden farklıdır.
Temel sorular
- Bilişsel modelde bilişler, duygular ve davranışlar nasıl etkileşime girmektedir?
- BDT içinde bilişsel teknikleri davranışsal tekniklerden ayıran nedir?
- BDT hangi durumlarda etkililik göstermiştir?
- Otomatik düşünceler, şemalar ve bilişsel çarpıtmalar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Otomatik düşünceler
- Bilişsel çarpıtmalar
- Şemalar ve temel inançlar
- Bilişsel yeniden yapılandırma
- Davranışsal aktivasyon
- İşbirlikçi ampirizm
- Sokratik sorgulama
Temel kuramlar
- Duygusal bozuklukların bilişsel modeli
- Beck'in modeli, duygusal bozuklukların bilgi işlemedeki sistematik yanlılıklar tarafından sürdürüldüğünü, olumsuz otomatik düşünceler üreten işlevsiz şemalar etrafında organize olduğunu öne sürmektedir; terapi, bu bilişleri tanımlayarak ve yeniden değerlendirerek işlemektedir.
Mekanizmalar
Bilişsel modelde, işlevsiz şemalar olayların değerlendirilmesini çarpıtmakta ve duygusal sıkıntıyı sürdüren olumsuz otomatik düşüncelere yol açmaktadır. BDT, bu düşünceleri açık hale getirerek, bilişsel yeniden yapılandırma ve davranışsal deneyler aracılığıyla kanıtlarla test ederek ve aktivite planlaması ile dereceli maruz bırakma (graded exposure) gibi tekniklerle davranışı değiştirerek müdahale etmektedir. Genel bilişsel model, bu açıklamayı bozukluklar arasında genişleterek, yanlı bilgi işlemeyi transdiagnostik bir mekanizma olarak çerçevelemektedir.
Klinik önem
BDT, psikoterapi literatüründe bir referans tedavi olup, diğer müdahalelerin denemelerinde sıklıkla karşılaştırma aracı olarak kullanılmaktadır; modelini ve tekniklerini anlamak, daha geniş kanıt tabanını değerlendirmek için temel niteliktedir. Bu girdi, yaklaşımı referans amacıyla tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Meta-analitik derlemeler, BDT'nin duygu durum, anksiyete ve ilişkili bozukluklar dahil olmak üzere geniş bir yelpazedeki durumlar için değerlendirildiğini ve giderek artan bir şekilde internet üzerinden sunulan formatlar aracılığıyla uygulandığını bildirmektedir; kanıtın gücü ve kapsamı, duruma ve sunum formatına göre değişmektedir.
Tarihçe
BDT, 1960'lı ve 1970'li yıllarda davranışçı terapinin Aaron Beck'in depresyon için bilişsel terapisiyle birleşmesinden doğmuş ve Beck ve arkadaşlarının 1979 tarihli tedavi kılavuzunda pekiştirilmiştir. Sonraki onyıllarda, yaklaşım bozukluklar arasında genişletilmiş ve randomize kontrollü çalışmalar ile meta-analizlerden oluşan genişleyen bir kanıt tabanıyla desteklenmiş, daha sonraki formülasyonlar ise genel, transdiagnostik bir bilişsel modeli ortaya koymuştur.
Tartışmalar
- Bilişsel teknikler, davranışsal tekniklerin ötesinde gerekli midir?
- Bileşen ve ayrıştırma çalışmaları, bilişsel unsurların tek başına davranışsal aktivasyona ne kadar katkı sağladığını sorgulamış, BDT'nin etkileri için hangi bileşenlerin temel olduğu sorusunu açık bırakmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Aaron T. Beck
- Albert Ellis
- Stefan Hofmann
İlgili konular
Temel eserler
- beck-1979
- beck-2008
- hofmann-2012
Sıkça sorulan sorular
- BDT, saf davranışçı terapiden nasıl farklılaşmaktadır?
- BDT, maruz bırakma (exposure) ve aktivite planlaması gibi davranışsal teknikleri korumakta, ancak uyumsuz düşünce ve inançları tanımlama ve yeniden değerlendirme üzerine açık bir çalışma eklemektedir; oysa saf davranışçı yaklaşımlar, bilişi doğrudan hedef almadan davranış ve koşullandırmaları değiştirmeye odaklanmaktadır.
- BDT süresi sınırlı mıdır?
- Genellikle yapılandırılmış ve süresi sınırlıdır, uzlaşılmış bir sorun listesi ve hedefler etrafında düzenlenmektedir, ancak süresi duruma ve sunuma göre değişmektedir.