Bağımlılık için Bilişsel-Davranışçı Terapi
Bağımlılık için bilişsel-davranışçı terapi (BDT), kişilerin madde kullanımını sürdüren düşünceleri, durumları ve davranışları tanımasına ve değiştirmesine yardımcı olan yapılandırılmış, beceri temelli bir psikoterapidir. Aşerme ve yüksek riskli durumlar için başa çıkma becerileri öğretilmektedir ve madde kullanım bozuklukları için en yaygın çalışılan psikososyal tedavilerden biri olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Bağımlılık için BDT, madde kullanımına bilişsel ve davranışsal ilkeleri uygulayan, süre sınırlı, yapılandırılmış bir psikoterapidir; kullanımın işlevsel analizi, yüksek riskli durumların ve tetikleyicilerin belirlenmesi, maddeyle ilişkili inançların bilişsel yeniden yapılandırılması ve kullanımı azaltmak ve nüksü önlemek için başa çıkma ve reddetme becerileri eğitimi kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, madde kullanım bozukluklarına uygulanan BDT'yi kapsamaktadır: bilişsel ve davranışsal gerekçesi, işlevsel analiz ve başa çıkma becerileri eğitimi gibi temel teknikleri ile randomize çalışmalar ve meta-analizlerden elde edilen kanıt temeli ele alınmaktadır. Bu, tedavi ailesinin referans bir tanımı olup, bir tedavi kılavuzu veya bireyselleştirilmiş klinik yönlendirme sağlamamaktadır.
Temel sorular
- BDT, madde kullanım bozukluklarında hangi bilişsel ve davranışsal mekanizmaları hedeflemektedir?
- İşlevsel analiz ve başa çıkma becerileri eğitimi gibi bağımlılık için BDT'nin temel bileşenleri nelerdir?
- BDT, alkol ve madde kullanım bozuklukları için ne kadar etkilidir ve etkileri ne kadar kalıcıdır?
- BDT, nüks önleme ve ilaçla kombine tedavi ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Madde kullanımının işlevsel analizi
- Yüksek riskli durumlar ve tetikleyiciler
- Maddeyle ilişkili inançların bilişsel yeniden yapılandırılması
- Başa çıkma ve reddetme becerileri eğitimi
- Aşerme yönetimi
- Ev ödevi ve beceri pratiği
- Terapist sadakati ve eğitimi
Temel kuramlar
- Madde kullanımının bilişsel modeli
- Madde kullanımı kısmen, ipuçları ve yüksek riskli durumlar tarafından tetiklenen maddeyle ilişkili inançlar ve otomatik düşünceler tarafından sürdürülmektedir; bu bilişleri tanımlamak ve değiştirmek, davranış değişikliğine giden bir yol olarak görülmektedir.
- Sosyal öğrenme ve başa çıkma becerileri modeli
- Madde kullanımı, zamanla pekiştirilen öğrenilmiş bir davranış olarak anlaşılmaktadır; bu nedenle tedavi, onun yerine geçmek üzere başa çıkma, problem çözme ve maddeyi reddetme becerilerini öğretmektedir ki bu, BDT ve nüks önleme geleneğinin merkezinde yer almaktadır.
Mekanizmalar
Bağımlılık için BDT, kullanımın öncüllerini ve sonuçlarını açık hale getirerek ve bunlara yeni tepkiler geliştirerek işlemektedir. İşlevsel analiz yoluyla, kişi kullanımı önceleyen ipuçlarını, düşünceleri ve durumları tanımlamayı öğrenmektedir; bilişsel teknikler, kullanımı destekleyen inançları ve beklentileri hedeflemektedir; ve davranışsal teknikler, seanslarda ve seanslar arasında prova edilen başa çıkma, problem çözme ve reddetme becerilerini öğretmektedir. Meta-analitik kanıtlar, bu beceri odaklı mekanizmaların kontrol koşullarına kıyasla madde kullanımında azalmalar sağladığını göstermektedir, ancak etkiler ılımlı olup takip süresince azalabilmektedir (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).
Klinik önem
BDT, bağımlılık tedavisinde sıkça kullanılan ve iyi çalışılmış bir psikososyal tedavidir ve genellikle ilaç tedavisi veya diğer psikososyal yaklaşımlarla birleştirilmektedir; bu nedenle, gerekçesi ve bileşenlerine aşina olmak, bağımlılık tıbbı okuryazarlığının bir parçasıdır. Bu giriş, yaklaşımı referans amacıyla tanımlamaktadır; bir klinik protokol değildir ve profesyonel değerlendirme gerektiren bireysel bakımı yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize çalışmalar ve meta-analizler, BDT'yi alkol ve yasa dışı madde kullanım bozukluklarında etkili bir tedavi olarak desteklemektedir; ortalama etkileri küçük ila orta düzeyde olup, tedaviden hemen sonra daha büyük olma ve zamanla zayıflama eğilimindedir (Magill & Ray, 2009). NIDA İşbirliğine Dayalı Kokain Tedavisi Çalışması gibi büyük çok merkezli çalışmalar, BDT'yi karşılaştırmalı psikososyal tedaviler arasında konumlandırmıştır (Crits-Christoph et al., 1999) ve yaygınlaştırma araştırmaları, klinisyenlerin bu tedaviyi sadakatle nasıl uygulayabileceklerini incelemiştir (Sholomskas et al., 2005).
Tarihçe
Bağımlılık için BDT, 1980'ler ve 1990'lar boyunca Beck'in bilişsel terapisinin madde kullanımına yönelik davranışsal ve sosyal öğrenme yaklaşımlarıyla yakınsamasıyla ortaya çıkmıştır; buna Beck ve meslektaşlarının madde bağımlılığı bilişsel terapisi ile NIDA ve NIAAA çalışmalarında test edilen manuelize edilmiş başa çıkma becerileri ve nüks önleme tedavileri de dahildir. Sonraki çalışmalar, kontrollü çalışmalarda etkililiği göstermeye ve yaklaşımı toplum klinisyenlerine yaygınlaştırmaya odaklanmıştır.
Tartışmalar
- BDT'nin etkileri ne kadar kalıcıdır?
- Meta-analitik bulgular, BDT'nin madde kullanımında genellikle ılımlı olan ve takip süresince zayıflayabilen azalmalar sağladığını düşündürmektedir; bu durum, kazanımların nasıl sürdürüleceği ve devam eden bakım veya hatırlatıcı seanslara ihtiyaç olup olmadığına dair sorular ortaya çıkarmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Aaron T. Beck
- Kathleen M. Carroll
- G. Alan Marlatt
- R. Kathryn McHugh
İlgili konular
Temel eserler
- beck-1993
- magill-ray-2009
- crits-christoph-1999
- mchugh-2010
Sıkça sorulan sorular
- Bağımlılık için BDT gerçekte neleri içermektedir?
- Genellikle, madde kullanımına yol açan durumları ve düşünceleri analiz etmeyi, aşermeyi ve yüksek riskli durumları yönetmeyi öğrenmeyi ve başa çıkma ve reddetme becerilerini pratik etmeyi içermektedir; bu genellikle süre sınırlı bir süreçte ve seanslar arası pratikle gerçekleştirilmektedir.
- BDT bağımlılık için bir tedavi midir?
- Hayır. BDT, madde kullanımını azaltabilen kanıta dayalı bir tedavidir, ancak ortalama etkileri ılımlıdır ve zamanla azalabilmektedir; genellikle tek başına bir tedavi olmaktan ziyade ilaç tedavisi ve diğer desteklerle birlikte kullanılmaktadır.