Maruziyet Temelli ve Davranışsal Terapiler
Maruziyet temelli ve davranışsal terapiler, bilişsel değişimden ziyade doğrudan deneyim yoluyla davranış ve duygusal tepkileri değiştiren, öğrenme kuramına dayalı psikolojik tedavi yöntemleridir. Tanımlayıcı teknikleri maruziyettir: korkulan durumlar, nesneler, anılar veya duyumlarla, yeni, tehdit edici olmayan öğrenmenin gerçekleşmesine olanak tanıyan koşullar altında sistematik ve tekrarlayıcı bir şekilde yüzleşmedir.
Tanım
Maruziyet temelli ve davranışsal terapiler, klasik ve edimsel koşullanma ilkelerinden türetilen, korkulan uyaranlarla tekrarlayıcı, yapılandırılmış teması yönlendirerek uyumsuz korku ve kaçınmayı azaltan müdahalelerdir; böylece yeni öğrenme, koşullu tepkinin yerini almaktadır.
Kapsam
Bu madde, davranış terapisinin öğrenme kuramı kökenlerini, başlıca maruziyet prosedürlerini (sistematik duyarsızlaştırma, dereceli in vivo maruziyet, maruziyet ve tepki önleme) ve maruziyetin nasıl işlediğine dair duygusal işleme ve engelleyici öğrenme dahil olmak üzere teorik açıklamaları kapsamaktadır. Bu yöntemler, kanıta dayalı psikoterapi içinde bir referans konusu olarak ele alınmakta olup, tedavi talimatı niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Klasik ve edimsel koşullanma ilkeleri davranışsal tedaviyi nasıl bilgilendirmektedir?
- Sistematik duyarsızlaştırma, in vivo maruziyet ve tepki önlemeli maruziyeti birbirinden ayıran nedir?
- Maruziyet hangi mekanizma ile korkuyu azaltmaktadır: alışma, duygusal işleme veya engelleyici öğrenme?
- Kaçınma ve güvenlik davranışını önlemek neden maruziyetin merkezinde yer almaktadır?
Anahtar kavramlar
- Klasik ve edimsel koşullanma
- Sistematik duyarsızlaştırma
- Dereceli in vivo maruziyet
- Maruziyet ve tepki önleme
- Alışma
- Engelleyici öğrenme
- Kaçınma ve güvenlik davranışları
Temel kuramlar
- Duygusal işleme kuramı
- Foa ve Kozak, korkunun bilişsel bir yapı olarak temsil edildiğini ve maruziyetin bu korku yapısını etkinleştirerek ve onunla uyumsuz düzeltici bilgi sağlayarak işlediğini, böylece yapının değiştirilmesine olanak tanıdığını öne sürmüşlerdir.
- Engelleyici öğrenme modeli
- Daha sonraki bir açıklama, maruziyetin orijinal korku çağrışımını silmediğini, aksine yeni, rekabet eden engelleyici çağrışımlar oluşturduğunu savunmaktadır; bu nedenle maruziyeti optimize etmek, seans içi sıkıntıyı azaltmaktan ziyade bu yeni öğrenmeyi güçlendirmek ve geri çağırmak anlamına gelmektedir.
Mekanizmalar
Davranışsal tedaviler öğrenme ilkelerini uygulamaktadır: koşullu korku ve kaçınma, bir kez edinildikten sonra, yeni deneyimler düzenlenerek zayıflatılmaktadır. Erken modeller, tekrarlayan maruziyetin korku tepkisini kademeli olarak azalttığı karşılıklı inhibisyon ve alışmayı vurgulamıştır. Duygusal işleme kuramı, maruziyeti bir korku yapısını etkinleştirme ve düzeltici bilgi sağlama olarak yeniden çerçevelendirirken, engelleyici öğrenme modeli, maruziyetin orijinal korkuyu silmekten ziyade onunla rekabet eden yeni çağrışımlar oluşturduğunu öne sürmektedir; bu da maruziyetin en iyi nasıl uygulanacağına dair çıkarımlar içermektedir.
Klinik önem
Maruziyet, anksiyete ile ilişkili ve obsesif-kompulsif tablolar için kanıta dayalı tedavinin temel bir bileşenidir ve BDT (Bilişsel Davranışçı Terapi) gibi daha geniş terapiler içinde bir unsur olarak yer almaktadır; maruziyetin mantığını anlamak, ilgili literatürü değerlendirmek için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, yöntemleri ve teorilerini açıklayan bir referans materyalidir, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Derlemeler, maruziyet temelli prosedürleri, anksiyete ile ilişkili ve obsesif-kompulsif durumların tedavisinde iyi çalışılmış bir unsur olarak tanımlamaktadır; kanıt gücü ve spesifik protokol, sunuma göre değişebilmektedir.
Tarihçe
Davranış terapisi, 1950'li ve 1960'lı yıllarda öğrenme kuramının klinik sorunlara uygulanmasıyla ortaya çıkmıştır; Wolpe'nin sistematik duyarsızlaştırması etkili bir erken yöntem olmuştur. Maruziyet prosedürleri daha sonra 1980'lerde duygusal işleme kuramı aracılığıyla teorik bir temele oturtulmuş ve daha yakın zamanda, maruziyetin nasıl optimize edilmesi gerektiğini yeniden ele alan engelleyici öğrenme çerçevesiyle geliştirilmiştir.
Tartışmalar
- Seans içi korku azalması kalıcı değişime işaret etmekte midir?
- Alışma modelleri, seans içi korku azalmasını başarının bir göstergesi olarak ele alırken, engelleyici öğrenme yaklaşımı, anlık sıkıntı azalmasının değil, yeni öğrenmenin kalıcı sonuçları öngördüğünü ve maruziyetin nasıl tasarlandığını değiştirdiğini savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Joseph Wolpe
- Edna Foa
- Michelle Craske
İlgili konular
Temel eserler
- wolpe-1958
- foa-kozak-1986
- foa-2016
Sıkça sorulan sorular
- Maruziyet ve tepki önleme nedir?
- Bu, bir kişinin korkulan bir tetikleyiciyle yüzleşirken, olağan kaçınma veya ritüel tepkisinden kaçındığı bir maruziyet prosedürüdür; bu durum, korkulan sonucun gerçekleşmediği veya tolere edilebileceği yönünde yeni bir öğrenmeye olanak tanımaktadır.
- Davranışsal terapiler bilişsel terapiden nasıl farklılaşmaktadır?
- Davranışsal ve maruziyet temelli terapiler, duygusal ve davranışsal tepkileri esas olarak yeni öğrenme deneyimleri aracılığıyla değiştirirken, bilişsel terapi öncelikle uyumsuz düşünceleri tanımlayarak ve yeniden değerlendirerek işlemektedir; pratikte bu iki yaklaşım sıklıkla birleştirilmektedir.