Davranış Değişikliği Modelleri ve Eczacı Liderliğindeki Müdahaleler
Bu konu, ilaç kullanımını anlamak ve desteklemek için kullanılan davranışsal kuramları ve müdahale çerçevelerini, ayrıca bu temeller üzerine inşa edilen eczacı liderliğindeki hizmetleri kapsamaktadır. Konu, transteroetik değişim aşamaları ve COM-B/davranış değişikliği çarkı gibi modelleri standartlaştırılmış davranış değişikliği tekniklerine ve uyum müdahalelerinin işe yarayıp yaramadığına dair kanıtlara bağlamaktadır.
Tanım
Davranış değişikliği modelleri ve müdahaleleri, ilaç kullanımı gibi sağlık davranışlarını etkilemek için kullanılan teorik çerçeveler ve belirlenmiş, tekrarlanabilir tekniklerdir; eczacılıkta ise uyumu ve diğer öz yönetim davranışlarını desteklemeyi amaçlayan yapılandırılmış hizmetlere temel oluşturmaktadırlar.
Kapsam
Bu giriş, başlıca davranış değişikliği modellerini, müdahaleleri belirlemek için kullanılan teknik taksonomisini, motivasyonel görüşme gibi danışmanlık yaklaşımlarının rolünü ve müdahale etkinliğine ilişkin genel kanıtları açıklamaktadır. Bu bir referans materyalidir ve herhangi bir bireysel müdahalenin uygulanmasına yönelik bir protokol değildir.
Temel sorular
- Hangi teorik modeller ilaç kullanma davranışının nasıl ve neden değiştiğini açıklamaktadır?
- Müdahaleler, tekrarlanabilir ve karşılaştırılabilir olmaları için nasıl hassas bir şekilde tanımlanabilir?
- Uyum müdahalelerinin davranışı ve klinik sonuçları iyileştirdiğine dair kanıtlar nelerdir?
- Davranış değişikliği çerçeveleri eczacı liderliğindeki hizmetlerde nasıl uygulanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Değişim aşamaları
- Yetenek, fırsat, motivasyon (COM-B)
- Davranış değişikliği teknikleri
- Motivasyonel görüşme
- Müdahale işlevleri
- Karmaşık müdahaleler
- Eczacı liderliğindeki uyum hizmetleri
Temel kuramlar
- Transteroetik model (değişim aşamaları)
- Davranış değişikliğini, farklı aşamalarda farklı süreçlerin etkili olduğu, düşünce öncesi, düşünme, hazırlık, eylem ve sürdürme aşamalarından geçiş olarak tanımlamaktadır; sağlık davranışlarına yaygın olarak uygulanmakla birlikte eleştirilmektedir de.
- COM-B ve davranış değişikliği çarkı
- Davranışın (B) yetenek (C), fırsat (O) ve motivasyondan (M) kaynaklandığını öne sürmekte ve bunları müdahale işlevlerine bağlayarak davranış değişikliği müdahalelerini tasarlamak için sistematik bir yöntem sunmaktadır.
- Davranış Değişikliği Tekniği Taksonomisi (v1)
- Müdahalelerin standartlaştırılmış bir sözcük dağarcığıyla belirlenmesine, raporlanmasına ve karşılaştırılmasına olanak tanıyan, hiyerarşik olarak kümelenmiş, tanımlanmış 93 teknikten oluşan uluslararası bir uzlaşma taksonomisidir.
Mekanizmalar
Davranış değişikliği çerçeveleri öncelikle neyin değişmesi gerektiğini (COM-B açıklamasında yetenek, fırsat veya motivasyon) teşhis etmekte ve ardından standartlaştırılmış bir taksonomiden alınan müdahale işlevlerini ve belirli teknikleri (hedef belirleme, hatırlatıcılar, öz izleme veya problem çözme gibi) seçmektedir. Aşama tabanlı modeller, faydalı tekniğin kişinin değişime hazır olma durumuna bağlı olduğu fikrini eklemektedir. Motivasyonel görüşme gibi danışmanlık stilleri, içsel motivasyonu güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Eczacılık pratiğinde bu unsurlar yapılandırılmış hizmetler halinde birleştirilmekle birlikte, yapılan derlemeler uyum müdahalelerinin genellikle karmaşık olduğunu ve hiçbir tekniğin tek başına güvenilir bir şekilde işe yaramadığını göstermektedir.
Klinik önem
Davranış değişikliği kuramı, eczacı liderliğindeki uyum hizmetlerinin tasarımına ve raporlanmasına temel oluşturmakta ve bu tür hizmetlerin nasıl değerlendirildiğini bilgilendirmektedir. Bu giriş, modelleri ve kanıtları bilgi olarak sunmaktadır; belirli bir hastaya davranışsal bir müdahalenin nasıl uygulanacağını öğretmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Cochrane ve AHRQ tarafından görevlendirilen sistematik derlemeler, uyumu iyileştirmeye yönelik müdahalelerin genellikle karmaşık olduğunu ve mütevazı, tutarsız etkiler ürettiğini, iyileştirilmiş uyumun daha iyi klinik sonuçlara dönüştüğüne dair sınırlı ve belirsiz kanıt bulunduğunu belirtmektedir. Derlemeciler, bu belirsizliğin bir kısmını zayıf müdahale tanımlamasına bağlamakta, bu da daha net raporlama için davranış değişikliği tekniği taksonomisinin kullanımını teşvik etmektedir.
Tarihçe
Transteroetik model, yirminci yüzyılın sonlarında bağımlılık araştırmalarından ortaya çıkmış ve sağlık davranışları için yaygın olarak benimsenmiştir. 2011 yılında Michie ve arkadaşları COM-B üzerine inşa edilen davranış değişikliği çarkını tanıtmış, 2013 yılında ise davranış değişikliği tekniği taksonomisi (v1) ortak bir sözcük dağarcığı sağlamıştır; buna paralel olarak, büyük sistematik derlemeler uyum müdahalelerinin mütevazı ve değişken etkilerini defalarca belgelemiştir.
Tartışmalar
- Uyum müdahaleleri sonuçları güvenilir bir şekilde iyileştirmekte midir?
- Sistematik derlemeler, genellikle küçük ve tutarsız etkiler bulmakta, iyileştirilmiş uyumun klinik faydaya dönüştüğüne dair sınırlı kanıt sunmakta, bu da hangi bileşenlerin gerçekten işe yaradığı ve bunların nasıl değerlendirileceği konusunda soruları gündeme getirmektedir.
- Değişim aşamaları modeli, davranış değişikliğinin geçerli bir açıklaması mıdır?
- Transteroetik model yaygın olarak kullanılmakla birlikte, aşama sınırlarının keyfiliği ve aşamaya uygun müdahalelerin aşamasız olanlardan daha iyi performans gösterdiğine dair karmaşık kanıtlar nedeniyle eleştirilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Susan Michie
- Robert West
- James Prochaska
- Carlo DiClemente
- R. Brian Haynes
İlgili konular
Temel eserler
- michie-2011
- michie-2013
- prochaska-1992
- nieuwlaat-2014
Sıkça sorulan sorular
- COM-B modeli nedir?
- COM-B, herhangi bir davranışın yetenek, fırsat ve motivasyonun etkileşimiyle ortaya çıktığını savunmaktadır; her bir bileşeni ele alabilecek müdahale türlerine bağlayan davranış değişikliği çarkının merkezinde yer almaktadır.
- Davranış değişikliği teknikleri neden standartlaştırılmalıdır?
- Ortak bir sözcük dağarcığı olmadan, müdahaleler belirsiz bir şekilde tanımlanmakta ve tekrarlanamamakta veya karşılaştırılamamaktadır. Davranış değişikliği tekniği taksonomisi, çalışmaların tam olarak neyin uygulandığını raporlayabilmesi için teknikleri hassas bir şekilde tanımlamaktadır.