Uyum Engelleri, Kolaylaştırıcıları ve Kök Neden Analizi
Bu konu, kişilerin ilaçlarını neden mutabık kalındığı şekilde alıp almadıklarını — hasta, tedavi rejimi, durum ve sistem faktörlerinin engel veya kolaylaştırıcı olarak nasıl işlev gördüğünü — ve uyumsuzluğun kök nedenlerini belirlemek için kullanılan yapılandırılmış analizi incelemektedir. Temel bir ayrım, kasıtsız uyumsuzluk (unutkanlık, karmaşıklık) ile kasıtlı uyumsuzluk (inançlar ve endişeler tarafından şekillenen bilinçli bir karar) arasındadır.
Tanım
Uyum engelleri ve kolaylaştırıcıları, sosyoekonomik, sağlık sistemi, duruma bağlı, tedaviye bağlı ve hastaya bağlı boyutları kapsayan, bir kişinin ilaçlarını mutabık kalındığı şekilde alma olasılığını azaltan veya artıran değiştirilebilir ve değiştirilemez faktörlerdir; kök neden analizi ise belirli bir kişi veya popülasyon için hangi faktörlerin etkili olduğunu belirlemeye yönelik yapılandırılmış bir girişimdir.
Kapsam
Bu madde, uyumun belirleyicilerini, ilaç inançlarının rolünü ve bir yanıt seçmeden önce nedeni teşhis etme mantığını düzenlemektedir. Bu, tanımlayıcı bir referans materyal olup, belirli bir hastanın uyumsuzluğunu yönetmek için kişiselleştirilmiş tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi faktörler, durumlar arasında uyumsuzluğu en tutarlı şekilde öngörmektedir?
- Kasıtlı ve kasıtsız uyumsuzluk nasıl farklılık göstermektedir ve bu ayrım yanıt için neden önemlidir?
- Bir ilacın gerekliliği hakkındaki inançlar ve ilaca ilişkin endişeler, ilaç alımını nasıl şekillendirmektedir?
- Bir müdahale seçilmeden önce uyumsuzluğun altında yatan neden nasıl belirlenebilir?
Anahtar kavramlar
- Kasıtlı ve kasıtsız uyumsuzluk
- Gereklilik inançları ve tedavi endişeleri
- Tedavi rejimi karmaşıklığı ve hap yükü
- Maliyet ve erişim engelleri
- Sağlık okuryazarlığı
- Yan etkiler ve tolere edilebilirlik
- Terapötik ilişki ve güven
Temel kuramlar
- Gereklilik-Endişeler Çerçevesi
- Uyumun, bir ilacın kişisel gerekliliğine dair inançların, potansiyel yan etkilerine ilişkin endişelerle örtük bir şekilde tartılmasını yansıttığını öne sürmektedir; bu denge kasıtlı uyumsuzluğu öngörmekte ve İlaçlara İlişkin İnançlar Anketi (Beliefs about Medicines Questionnaire) ile ölçülmektedir.
- WHO beş boyutlu modeli
- Uyumun, etkileşim halindeki sosyoekonomik, sağlık sistemi, duruma bağlı, tedaviye bağlı ve hastaya bağlı faktörler tarafından belirlendiğini çerçevelemekte, uyumsuzluğun yalnızca bir hasta sorunu olduğu görüşüne karşı çıkmaktadır.
Mekanizmalar
Engeller, WHO'nun beş boyutu boyunca kümelenmekte ve iki geniş yol aracılığıyla etki etmektedir. Kasıtsız uyumsuzluk, yetenek ve fırsat sınırlamalarından (unutkanlık, karmaşık rejimler, yüksek hap yükü, maliyet veya kötü erişim) kaynaklanmakta ve basitleştirme ve hatırlatıcılara yanıt verme eğilimindedir. Kasıtlı uyumsuzluk ise motivasyon ve inançlardan kaynaklanmaktadır: bir ilaca ilişkin algılanan endişeler, algılanan gereklilikten ağır bastığında, bir hasta ilacı bilinçli olarak azaltabilir veya durdurabilir. Hangi yolun baskın olduğunu belirlemek, kök neden değerlendirmesinin amacıdır, çünkü unutkanlık için çareler, bir tedavinin değeri hakkındaki şüpheler için olan çarelerden farklılık göstermektedir.
Klinik önem
Uyumsuzluğun belirleyicilerini anlamak, farmasötik bakım ve uyum destek hizmetlerinin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, faktörleri ve tanısal mantığı bir bilgi bütünü olarak tanımlamaktadır; belirli bir hastayı değerlendirmek veya tedavi etmek için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Sistematik derlemelerin derlemeleri, hiçbir tek belirleyicinin evrensel olarak baskın olmadığını ortaya koymaktadır; uyum çok faktörlüdür ve engellerin göreceli ağırlığı duruma, tedavi rejimine ve popülasyona göre değişmektedir. WHO raporu, gözlemlenen uyumsuzluğu yalnızca hasta seçimlerinin değil, aynı zamanda durum ve sistem düzeyindeki faktörlerin de yönlendirdiğini vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Sentezler, belirleyicilerin heterojen ve bağlama özgü olması nedeniyle, etkili desteğin genellikle genel bir müdahale uygulamak yerine işleyen engelleri belirlemeyi gerektirdiği konusunda uyarmaktadır; İlaçlara İlişkin İnançlar Anketi (Beliefs about Medicines Questionnaire) gibi inanç temelli ölçümler, araştırma ve pratikte kasıtlı uyumsuzluğu kasıtsız uyumsuzluktan ayırmaya yardımcı olmaktadır.
Tarihçe
Uyumsuzluğa bakış açısı, hastaları suçlamaktan, WHO'nun 2003 tarihli raporuyla pekiştirilen çok boyutlu bir açıklamaya doğru kaymıştır. Buna paralel olarak, Horne ve Weinman'ın 1990'ların sonlarındaki gereklilik-endişeler çalışması, kasıtlı uyumsuzluğun bilişsel bir açıklamasını sunmuş ve Kardas ve arkadaşlarının derlemelerin derlemesi gibi sonraki sentezler, belirleyicilerin genişliğini haritalandırmıştır.
Tartışmalar
- Uyumsuzluk esas olarak bir hasta sorunu mudur?
- WHO çerçevesi, uyumsuzluğu aynı zamanda sağlık sisteminin, durumun ve tedavinin bir özelliği olarak yeniden tanımlamış, maliyet, karmaşıklık ve erişimi göz ardı ederken yalnızca hasta davranışını hedefleyen müdahalelere meydan okumuştur.
Öne çıkan isimler
- Rob Horne
- John Weinman
- Przemysław Kardas
- Eduardo Sabaté
- Lars Osterberg
İlgili konular
Temel eserler
- sabate-2003
- horne-1999
- kardas-2013
- horne-bmq-1999
Sıkça sorulan sorular
- Kasıtlı ve kasıtsız uyumsuzluk arasındaki fark nedir?
- Kasıtsız uyumsuzluk, ilacı alma niyetine rağmen — unutkanlık, karmaşıklık veya erişim sorunları nedeniyle — meydana gelirken, kasıtlı uyumsuzluk, bir ilacı azaltma veya durdurma yönünde bilinçli bir karardır ve genellikle ilaca ilişkin inançlar ve endişeler tarafından şekillenmektedir.
- Gereklilik-Endişeler Çerçevesi nedir?
- Bu, ilaç alımının, bir hastanın bir ilacın gerekli olduğuna dair inancı ile potansiyel zararları hakkındaki endişeleri arasındaki bir dengeyi yansıttığını öne süren bir modeldir; endişeler algılanan gereklilikten ağır bastığında, kasıtlı uyumsuzluk daha olası hale gelmektedir.
Bu kavram için yöntemler
- Beliefs about Medicines Questionnaire
- Tablet Questionnaire for Medication Adherence
- Medication Regimen Complexity Index
- Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale
- Medication Understanding and Use Self-Efficacy Scale
- Morisky Medication Adherence Scale
- Theoretical Domains Framework
- Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication