Uyum Stratejileri ve Davranış Değişikliği
Uyum, daha çok adhezyon (adherence) olarak adlandırılmakta olup, bir hastanın ilaç kullanımının üzerinde anlaşılan bir plana ne ölçüde uyduğunu ifade etmektedir; davranış değişikliği ise hastaların bu davranışı benimsemelerine ve sürdürmelerine yardımcı olan yaklaşımlar bütünüdür. Bu konu, adhezyonun neden zor olduğunu, nasıl ölçüldüğünü ve onu desteklemek için hangi danışmanlık ve davranışsal stratejilerin incelendiğini ele almaktadır.
Tanım
İlaç adhezyonu, bir kişinin ilacını bir klinisyenle anlaşıldığı şekilde ne ölçüde kullandığını ifade etmektedir; buradaki davranış değişikliği ise, motivasyonel görüşme (motivational interviewing) ve öz-yeterlilik (self-efficacy) desteği gibi, hastaların adhezyonlu davranışları başlatmalarına ve sürdürmelerine yardımcı olmayı amaçlayan, kurama dayalı stratejileri ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, terminolojiyi (uyum (compliance) ile adhezyon (adherence) ve konkordans (concordance) arasındaki farklar), adhezyonun boyutlarını ve ölçümünü, müdahalelere temel oluşturan davranışsal kuramları ve adhezyonu artırıcı stratejiler hakkındaki kanıtları kapsamaktadır. Bu, adhezyonun nasıl incelendiği ve desteklendiğine dair bir referans genel bakış niteliğindedir, herhangi bir hasta için reçete niteliğinde bir yönlendirme değildir.
Temel sorular
- Uyum (compliance), adhezyon (adherence) ve konkordans (concordance) nasıl farklılık göstermektedir ve bu terimlerin kullanımı neden önemlidir?
- Adhezyon nasıl ölçülmektedir ve her bir yöntemin sınırlılıkları nelerdir?
- Adhezyon müdahalelerine hangi davranışsal kuramlar temel oluşturmaktadır?
- Kanıtlar, adhezyonu artırıcı stratejilerin etkinliği hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Adhezyon ile uyum (compliance) ve konkordans arasındaki farklar
- Başlatma, uygulama ve sürdürme
- Öz bildirim, hap sayımı, eczane yeniden dolumu ve elektronik izleme
- Kasıtlı ile kasıtsız adhezyonsuzluk arasındaki fark
- Motivasyonel görüşme
- Öz-yeterlilik
- Çok bileşenli müdahaleler
Temel kuramlar
- Sosyal bilişsel kuram
- Bandura'nın açıklamasına göre davranış, kişisel faktörler, çevre ve davranışın karşılıklı etkileşimiyle şekillenmekte olup, kişinin eyleme geçme kapasitesine olan inancı olan öz-yeterlilik merkezi bir itici güç olarak kabul edilmektedir; bu kuram, güven ve beceri oluşturmayı amaçlayan birçok adhezyon müdahalesinin temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Adhezyonsuzluk (non-adherence), hasta, durum, tedavi, sosyoekonomik faktörler ve sağlık sistemi gibi çok sayıda etkileşimli kaynağa sahip olduğundan, tekil çözümler nadiren yeterli olmaktadır. Tercih edilen terim olan adhezyon, pasif bir itaatten ziyade işbirlikçi bir ilişkiyi işaret etmektedir. Davranışsal stratejiler kuramlardan yararlanmaktadır: sosyal bilişsel kuram (social cognitive theory) öz-yeterliliğin geliştirilmesini vurgulamakta, motivasyonel görüşme ise bir hastanın kendi değişim motivasyonunu güçlendirmek için yönlendirici, çatışmacı olmayan bir tarz kullanmaktadır. Yeniden dolum kayıtlarından elektronik izlemeye kadar ölçüm yöntemlerinin her biri, doğruluk, maliyet ve yük arasında bir denge kurmakta olup, bu da müdahalelerin nasıl değerlendirildiğini şekillendirmektedir.
Klinik önem
Bu konu, adhezyonun araştırma ve pratikte nasıl kavramsallaştırıldığını, ölçüldüğünü ve desteklendiğini açıklamaktadır. Bu, referans-eğitimsel nitelikte olup; belirli bir hastanın ilaçlarını nasıl yönetmesi gerektiğine dair bireyselleştirilmiş tavsiye sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Hastalıklar genelinde, hastaların yaklaşık dörtte biri ortalama olarak adhezyonsuzluk göstermekte olup, kronik hastalıklarda uzun süreli tedaviye adhezyon genellikle daha da düşük seyretmektedir; DiMatteo'nun (2004) meta-analizi, bunu onlarca yıllık araştırma boyunca nicel olarak belirlemiş, Osterberg ve Blaschke (2005) ise kapsamını ve sonuçlarını gözden geçirmiştir. Adhezyonsuzluk, daha kötü sonuçlar ve önlenebilir sağlık hizmeti kullanımı ile ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Erken dönemdeki çerçeveleme, klinisyen emirlerine hasta itaatini ima eden uyum (compliance) üzerine odaklanmaktaydı. Zamanla alan, işbirlikçi bir modeli yansıtmak üzere adhezyon ve konkordansa doğru kaymıştır; sosyal bilişsel kuram ve motivasyonel görüşme dahil olmak üzere davranışsal bilimler ise müdahale çerçeveleri sağlamıştır. Özellikle Nieuwlaat ve arkadaşları (2014) tarafından yapılan Cochrane derlemesi gibi sistematik derlemeler, etkili müdahalelerin bile karmaşık olma eğiliminde olduğunu ve yalnızca mütevazı düzeyde etkili olduğunu bulmuş, beklentileri düşürmüştür.
Tartışmalar
- Adhezyon müdahaleleri neden sınırlı etki göstermektedir?
- Birçok denemeye rağmen, Cochrane kanıtları, adhezyonu iyileştirmeye yönelik müdahalelerin büyük ölçüde karmaşık ve çok etkili olmadığını bulmakta, bu da ölçüm, nedenlerin heterojenliği ve daha iyi hedeflenmiş, kurama dayalı yaklaşımlara ihtiyaç olup olmadığı hakkında soruları gündeme getirmektedir.
- Uyum (compliance) ile adhezyon (adherence) ve konkordans arasındaki fark
- Terminolojideki bu değişim, hasta-klinisyen ilişkisi hakkında gerçek bir kavramsal tartışmayı yansıtmaktadır: ilaç kullanımının talimatlara uyma olarak mı yoksa müzakere edilmiş bir anlaşma olarak mı en iyi şekilde çerçevelendiği, adhezyonsuzluğun nasıl yorumlandığı ve ele alındığına dair çıkarımlarla birlikte ele alınmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Albert Bandura
- M. Robin DiMatteo
- Lon Osterberg
- R. Brian Haynes
İlgili konular
Temel eserler
- dimatteo-2004
- osterberg-blaschke-2005
- nieuwlaat-2014
Sıkça sorulan sorular
- 'Adhezyon' terimi neden 'uyum (compliance)' terimine tercih edilmektedir?
- Uyum (compliance), bir hastanın pasif bir şekilde emirlere itaat etmesini ima ederken, adhezyon hasta ile klinisyen arasında işbirlikçi bir anlaşmayı yansıtmaktadır; bu ifade, daha hasta merkezli bir bakım modelini işaret etmektedir.
- Adhezyon müdahaleleri güvenilir bir şekilde etkili midir?
- Sistematik derleme kanıtları, etkili müdahalelerin bile karmaşık olma eğiliminde olduğunu ve yalnızca mütevazı iyileşmeler sağladığını öne sürmektedir, bu nedenle hiçbir tek strateji, farklı ortamlarda adhezyonsuzluğu güvenilir bir şekilde çözmemektedir.
Bu kavram için yöntemler
- Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale
- Beliefs about Medicines Questionnaire
- Morisky Medication Adherence Scale
- Tablet Questionnaire for Medication Adherence
- Fidelity Assessment in Implementation
- Medication Understanding and Use Self-Efficacy Scale
- Medication Adherence Rating Scale
- Hill-Bone Compliance Scale