İlaç Tedavisine Devamlılık, Süreklilik ve Uzun Süreli İlaç Kullanımı
Bu konu, bir kişinin ilaca başlamasından bırakmasına kadar ne kadar süreyle devam ettiğini ifade eden ilaç tedavisine devamlılığı (persistans) ele almaktadır; bu durum, günlük uygulamadan (implementation) farklıdır. Uzun süreli devamlılık, kronik hastalıklarda tekrarlayan bir zorluktur; zira birçok hasta ilk yıl içinde tedaviyi tamamen bırakmaktadır ve bu durum, belirli bir zaman dilimindeki uyumdan (adherence) farklı şekilde ölçülmekte ve analiz edilmektedir.
Tanım
İlaç tedavisine devamlılık (persistans), tedavinin başlangıcından bırakılmasına kadar geçen süredir; yani bir kişinin bir ilacı ne kadar süreyle kullandığıdır ve tedarik zincirindeki bir boşluğun önceden tanımlanmış izin verilen bir aralığı aşmasına kadar geçen süre olarak işlevselleştirilmektedir. Bırakma ise devamlılığın sonunu işaret etmektedir.
Kapsam
Bu madde, ilaç tedavisine devamlılığı ve bırakmayı tanımlamakta, bunları uygulamadan (implementation) ayırmakta ve devamlılığın nasıl nicelendirildiğini (örneğin, bırakma süresi ve bir bırakmayı tanımlayan izin verilen boşluk süresi gibi) açıklamaktadır. Bu bir referans materyalidir ve herhangi bir bireyin ilacına devam etmesi veya bırakması konusunda tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- İlaç tedavisine devamlılık nasıl tanımlanır ve uygulamadan (implementation) ve genel uyumdan nasıl ayırt edilir?
- Süreklilik nasıl ölçülür ve izin verilen boşluk süresi tahmini nasıl etkiler?
- Uzun süreli tedavide erken bırakma ne kadar yaygındır ve neden meydana gelir?
- İlaç tedavisine devamlılık ve uygulamayı tek bir ölçüt olarak ele almanın sonucu nedir?
Anahtar kavramlar
- İlaç tedavisine devamlılık ve uygulama (implementation)
- Bırakma ve bırakma süresi
- İzin verilen boşluk süresi / yeniden dolum boşluğu
- Birincil devamlılık göstermeme
- Sürekliliğin sağkalım analizi
- Değiştirme ve bırakma
- Kronik hastalıklarda uzun süreli tedavi
Temel kuramlar
- ABC taksonomisi: bırakma aşaması
- Başlangıç-uygulama-bırakma çerçevesinde, devamlılık, bırakma süresidir; bunu uygulamadan ayırmak, bir kişinin bir rejimi iyi uygulayabilmesine rağmen erken bırakabileceğini veya kötü uygularken devam edebileceğini açıklığa kavuşturmaktadır.
Mekanizmalar
Devamlılık, tek bir oran yerine zaman içinde ölçülmektedir: bir hasta, tedarikler arasındaki boşluk izin verilen bir aralığı aşana kadar devamlı kabul edilmekte, bu sürenin sonunda ise tedaviyi bırakmış olarak sınıflandırılmaktadır. İzin verilen boşluk süresi ve gözlem penceresi analitik seçimler olduğundan, devamlılık tahminleri bunlara bağlıdır ve sağkalım analizi yöntemleri (bırakma süresi) yaygın olarak kullanılmaktadır. Kavramsal olarak, devamlılık 'ne kadar süreyle?' sorusunu yanıtlarken, uygulama 'bu süre zarfında ne kadar iyi?' sorusunu yanıtlamaktadır. Bu ikisini karıştırmak — örneğin, tek bir uyum yüzdesi bildirmek suretiyle — düşük bir değerin günlük dozlamadaki yetersizliği mi yoksa erken bırakmayı mı yansıttığını belirsizleştirmektedir; zira bu durumların farklı nedenleri ve sonuçları bulunmaktadır.
Klinik önem
Devamlılığı uygulamadan ayırmak, uyum verilerini yorumlamak ve yeniden dolum takibi gibi devamlılığı hedefleyen eczane hizmetlerini tasarlamak açısından önemlidir. Bu madde, kavramı ve ölçümünü bilgi olarak açıklamaktadır; herhangi bir hastanın bir ilaca devam edip etmemesi gerektiği konusunda bir rehberlik değildir.
Epidemiyoloji
Birçok kronik durumda, hastaların önemli bir kısmı ilk yıl içinde tedaviyi bırakmaktadır ve devamlılık genellikle zamanla istikrarlı bir şekilde azalmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'nün uzun süreli tedavilere ilişkin incelemesi, bunu kronik hastalık yönetiminin temel bir sorunu olarak vurgulamaktadır. Bildirilen oranlar, kullanılan izin verilen boşluk tanımına göre değişiklik göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Konsensüs terminoloji çalışmaları (örneğin, ISPOR tanımları ve ABC taksonomisi), devamlılığın uyum/uygulama (compliance/implementation) kavramlarından ayrı olarak raporlanmasını ve izin verilen boşluk süresi ile gözlem periyodunun belirtilmesini önermektedir; böylece devamlılık tahminlerinin çalışmalar arasında yorumlanabilir ve karşılaştırılabilir olması sağlanmaktadır.
Tarihçe
Eczane talep verileri yaygınlaştıkça, araştırmacılar tek bir uyum yüzdesinin iki farklı olguyu birleştirdiğini fark etmişlerdir. ISPOR terminoloji makalesi (Cramer ve arkadaşları, 2008) ve 2012 ABC taksonomisi, devamlılığın uyum/uygulama (compliance/implementation) kavramlarından ayrılmasını resmileştirmiş ve devamlılığı zaman içindeki sürekliliğin bir ölçüsü olarak belirlemiştir.
Tartışmalar
- Bırakmayı tanımlayan izin verilen boşluk süresi nasıl belirlenmelidir?
- Bir hastanın 'bırakıp bırakmadığı', yeniden dolumlar arasındaki izin verilen boşluğa bağlıdır; farklı seçimler farklı devamlılık tahminleri vermektedir ve evrensel bir standart bulunmadığından, eşiğin şeffaf bir şekilde raporlanması esastır.
Öne çıkan isimler
- Bernard Vrijens
- Joyce Cramer
- John Urquhart
- Sabina De Geest
- Eduardo Sabaté
İlgili konular
Temel eserler
- vrijens-2012
- cramer-2008
- sabate-2003
Sıkça sorulan sorular
- İlaç tedavisine devamlılık, uyumdan (adherence) nasıl farklıdır?
- İlaç tedavisine devamlılık, bir kişinin ilacı bırakmadan önce ne kadar süreyle kullandığını (tedavi süresini) ölçerken, uyum (adherence) ise uygulama anlamında, ilacı kullanırken rejime ne kadar sıkı uyduklarını ölçmektedir. Bir hasta erken bırakabilir ancak o zamana kadar dozları doğru almış olabilir veya sık sık dozları atlayarak uzun süre devam edebilir.
- İlaç tedavisine devamlılık ölçümünde izin verilen boşluk süresi nedir?
- Bu, bir hastanın tedaviyi bırakmış sayılmadan önce ilaç tedariki olmaksızın izin verilen maksimum aralıktır. Devamlılık tahminleri bu eşikle değiştiği için, çalışmaların kullandıkları boşluk süresini belirtmeleri beklenmektedir.
Bu kavram için yöntemler
- Beliefs about Medicines Questionnaire
- Tablet Questionnaire for Medication Adherence
- Morisky Medication Adherence Scale
- Medication Regimen Complexity Index
- Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication
- Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale
- Medication Adherence Rating Scale
- Prospective Phase IV Study