ScholarGate
Asistan

İlaç Uyumu ve Davranış Değişikliği

İlaç uyumu ve davranış değişikliği, eczacılık pratiğinin, hastaların ilaçlarını reçete eden hekimleriyle anlaştıkları şekilde nasıl ve ne kadar tutarlı aldıklarıyla ve bu süreci anlamak ve desteklemek için kullanılan davranış bilimiyle ilgilenen alanıdır. Bu alan, uyumun tanımını ve ölçümünü, ilaç alımını şekillendiren engelleri ve inançları, davranışsal modelleri ve eczacı liderliğindeki müdahaleleri ve tedavinin uzun süreli devamlılığını (persistance) kapsamaktadır.

PaperMind ile konu bulYakındaMakale ve konu bul
Tools & resources
Slaytları indir
Learn & explore
VideoYakında

Tanım

İlaç uyumu, bir kişinin ilaç alma davranışının bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla üzerinde anlaşılan bir rejime ne ölçüde uyduğunu ifade etmektedir; geleneksel olarak başlatma (initiation), uygulama (implementation) ve sonlandırma (discontinuation) (persistance) olarak ayrıştırılmakta ve her bir fazı etkileyen davranışsal mekanizmalarla birlikte incelenmektedir.

Kapsam

Bu alan, uyumu hastalara yönelik ahlaki bir yargıdan ziyade davranışsal ve farmasötik bakım yapısı olarak ele almaktadır. Terminoloji ve taksonomiyi, ölçüm yaklaşımlarını, uyumun belirleyicilerini, davranış değişikliği çerçevelerini ve zaman içindeki devamlılığı (persistance) kapsamaktadır. Eczacı rollerini tanımlayıcı bir şekilde çerçevelemekte olup, kişiselleştirilmiş dozaj veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.

Alt konular

Temel sorular

  • Uyum, çalışmalar arasında tahminlerin karşılaştırılabilir olması için nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
  • Hangi hasta, rejim, durum ve sistem faktörleri uyumsuzluğa yol açmaktadır?
  • Hangi davranışsal modeller ve müdahaleler ilaç alımını iyileştirmektedir ve etkileri ne kadar kalıcıdır?
  • Devamlılık (zaman içinde sürdürme) günlük uygulamadan nasıl farklıdır ve sonuçlar için neden önemlidir?

Anahtar kavramlar

  • Başlatma, uygulama ve sonlandırma
  • Uyum ve devamlılık (persistence)
  • Primer ve sekonder uyumsuzluk
  • Kasıtlı ve kasıtsız uyumsuzluk
  • Doğrudan ve dolaylı ölçüm yöntemleri
  • Davranış değişikliği müdahaleleri
  • Farmasötik bakım ve ortak karar alma

Temel kuramlar

ABC uyum taksonomisi
İlaç uyumu sürecini başlatma, uygulama ve sonlandırma olarak ayıran, uyumu (bir davranış) devamlılıktan (süresi) ve onu yönetme biliminden ayıran bir konsensüs çerçevesidir.

Mekanizmalar

Uyumsuzluk, Dünya Sağlık Örgütü'nün beş boyutta gruplandırdığı etkileşimli belirleyicilerden kaynaklanmaktadır: sosyoekonomik, sağlık sistemi, duruma bağlı, tedaviye bağlı ve hastaya bağlı faktörler. Davranış hem yetenek ve fırsat (rejim karmaşıklığı, maliyet, erişim) hem de motivasyon ve inançlar (tedavinin algılanan gerekliliği ile zarara ilişkin endişeler) tarafından şekillendirilmektedir. ABC taksonomisi bu etkileri başlatma, uygulama ve sonlandırma fazları boyunca konumlandırmakta, bu da ölçüm ve müdahaleyi, ilaç alma sürecinde davranışın bozulduğu noktaya hedeflemeye yardımcı olmaktadır.

Klinik önem

Uyumsuzluk yaygındır ve birçok kronik durumda daha kötü sonuçlar ve artan sağlık sistemi maliyetleri ile ilişkilidir; bu nedenle uyum desteği farmasötik bakımın yinelenen bir odak noktasıdır. Bu alan, uyumun bir bilgi bütünü olarak nasıl kavramsallaştırıldığını, ölçüldüğünü ve desteklendiğini açıklamaktadır; eğitimsel bir referans materyalidir ve bireysel tedavi veya dozaj tavsiyesi kaynağı değildir.

Epidemiyoloji

Kronik hastalıklarda uzun süreli tedaviye uyum, gelişmiş ülkelerde ortalama olarak yaklaşık yarısı kadardır ve Dünya Sağlık Örgütü'nün uzun süreli tedavilere uyum incelemesinde sentezlendiği gibi, durum ve popülasyona göre önemli farklılıklar göstermektedir. Tahminler kullanılan ölçüm yöntemine büyük ölçüde bağlıdır, bu da standartlaştırılmış tanımların vurgulanmasının nedenlerinden biridir.

Kanıt ve kılavuzlar

Cochrane ve diğer sistematik derlemeler, uyumu iyileştirmeye yönelik müdahalelerin genellikle karmaşık olduğunu ve mütevazı, tutarsız etkiler sağladığını, iyileştirilmiş uyumun güvenilir bir şekilde daha iyi klinik sonuçlara dönüştüğüne dair sınırlı kanıt bulunduğunu belirtmektedir; Dünya Sağlık Örgütü raporu yaygın olarak atıfta bulunulan bir yönlendirici çerçeve olmaya devam etmektedir. Kanıt tabanı, herhangi bir tek bir müdahaleye güvenmek yerine dikkatli ölçüm ve titiz deneme tasarımını teşvik etmektedir.

Tarihçe

İlaç alımına olan ilgi, 'uyum' (compliance) şeklindeki paternalist bir kavramdan 'uyum' (adherence) ve ardından 'uyuşma' (concordance) kavramına doğru evrilmiş, hasta ortaklığına doğru bir değişimi yansıtmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'nün 2003 raporu, belirleyicilerin çok boyutlu görünümünü pekiştirmiş ve 2012 ABC taksonomisi, uyumun fazlarını ayırarak terminolojiyi standartlaştırmış, alana ortak bir kelime dağarcığı sağlamıştır.

Tartışmalar

Uyum (compliance) ve uyum (adherence) ve uyuşma (concordance)
Terminolojideki bu değişim, hastaları itaatkar veya itaatsiz olarak çerçevelemekten uzaklaşarak işbirlikçi, üzerinde anlaşılmış bir rejime doğru bir geçişi yansıtmaktadır; bu kelimeler hasta-sağlayıcı ilişkisi hakkında farklı varsayımlar taşımakta ve tartışmalı kalmaktadır.

Öne çıkan isimler

  • Bernard Vrijens
  • Sabina De Geest
  • John Urquhart
  • Lars Osterberg
  • R. Brian Haynes

İlgili konular

Temel eserler

  • vrijens-2012
  • sabate-2003
  • osterberg-2005
  • nieuwlaat-2014

Sıkça sorulan sorular

Uyum ve devamlılık (persistence) arasındaki fark nedir?
Uyum, günlük ilaç alımının üzerinde anlaşılan rejime (uygulama) ne kadar yakın olduğunu tanımlarken, devamlılık (persistence) ise bir kişinin tedaviyi sonlandırmadan önce ne kadar süre sürdürdüğünü tanımlamaktadır. Bir kişi devamlı olabilir ancak uygulaması zayıf olabilir veya iyi uygulayabilir ancak erken bırakabilir.
Alan neden 'uyum' (compliance) teriminden 'uyum' (adherence) terimine geçmiştir?
'Uyum' (compliance) pasif olarak emirleri takip etmeyi ima ederken, 'uyum' (adherence) hasta ile varılan bir anlaşmayı yansıtmakta, ilacı alma kararındaki rollerini ve inançlarını kabul etmektedir.

Bu kavram için yöntemler

İlgili kavramlar