Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), gerçek veya tehdit edici ölüm, ciddi yaralanma veya cinsel şiddete maruziyet sonrasında gelişebilen bir durumdur. Travmanın istemsiz yeniden yaşanması (anı, kabus veya flaşbek gibi), travma hatırlatıcılarından kaçınma, ruh hali ve bilişte kalıcı olumsuz değişiklikler ve belirgin aşırı uyarılma ile karakterizedir. DSM-5'te TSSB, tanımlanabilir bir travmatik olay gereksinimiyle belirlenen, travma ve stresörle ilişkili bozuklukların ayrı bir bölümünde yer almaktadır.
Tanım
Travma sonrası stres bozukluğu, travmatik bir olaya maruziyet sonrasında ortaya çıkan ve dört semptom kümesiyle tanımlanan bir durumdur: istemsiz yeniden yaşama (intrusion), travmayla ilişkili uyaranlardan kaçınma, biliş ve ruh halinde olumsuz değişiklikler ve uyarılma ile tepkisellikte değişiklikler. Bu durum bir aydan uzun sürer ve klinik olarak anlamlı sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olur.
Kapsam
Bu madde, TSSB'nin klinik özelliklerini ve semptom kümelerini, altında yattığı düşünülen korku öğrenme ve bellek mekanizmalarını, epidemiyolojisini ve travma sonrası koşullu riskini ve travma odaklı psikolojik tedavinin kanıt temelini kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlıdır ve bireysel tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Hangi tür olaylar travmatik stresör olarak nitelendirilir ve tanı neden bir stresör gerektirir?
- Travmaya maruz kalanların sadece bazıları neden TSSB geliştirir?
- Korku koşullanması, bozulmuş sönme ve bellek süreçleri semptomları nasıl sürdürür?
- TSSB'de en güçlü kanıtlara sahip tedaviler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Travmatik olay (A Kriteri)
- İstemsiz yeniden yaşama ve flaşbekler
- Kaçınma
- Biliş ve ruh halinde olumsuz değişiklikler
- Aşırı uyarılma
- Bozulmuş korku sönmesi
- Travma odaklı terapi
Temel kuramlar
- Duygusal işleme kuramı
- Foa ve Kozak'ın duygusal işleme açıklamasına göre, patolojik korku, iyileşmenin gerçekleşmesi için düzeltici, yanlışlayıcı bilgilerle etkinleştirilmesi ve güncellenmesi gereken bir ağ olarak depolanır; bu, travma anısını güvenli koşullar altında etkinleştirerek yeni öğrenmeye olanak tanıyan travma odaklı maruziyetin temelini oluşturur.
Mekanizmalar
TSSB, travma anısının güçlü duygusal belirginlikle kodlandığı ve yetersiz bağlamlandırıldığı, böylece hatırlatıcıların yoğun yeniden yaşama ve uyarılmayı tetiklediği bir korku öğrenme ve bellek bozukluğu olarak kavramsallaştırılmaktadır. Bozulmuş sönme öğrenmesi ve aşırı reaktif amigdalayı düzenleyen yetersiz prefrontal korteks işlevi, stres hormonu sistemlerinin düzensizliği ile birlikte merkezi nörobiyolojik hipotezlerdir. Duygusal işleme modelleri, iyileşmeyi korku anısının düzeltici bilgilerle güncellenmesi olarak çerçevelemektedir; bu, maruziyet temelli tedavinin temelini oluşturmaktadır.
Klinik önem
TSSB kronik ve engelleyici olabilir, genellikle depresyon ve madde kullanımı ile birlikte görülür ve travmatik olaylar sonrası genel tıp, acil servis ve uzmanlık alanlarında karşılaşılmaktadır. Bu madde, bozukluğun nasıl tanımlandığını ve anlama ile kanıt değerlendirmesini desteklemek amacıyla nasıl incelendiğini açıklamaktadır; herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Travmatik olaylara maruziyet yaygın olmasına rağmen, maruz kalanların yalnızca küçük bir kısmı TSSB geliştirmektedir; koşullu risk travma türüne göre değişmekte olup, kişilerarası ve cinsel şiddet sonrası diğer birçok olaya göre daha yüksektir. Genel popülasyonlarda yaşam boyu prevalans birkaç yüzde olup, kadınlarda daha sık görülmekte ve depresyon ile madde kullanım bozuklukları ile yüksek komorbiditeye sahiptir.
Kanıt ve kılavuzlar
Travma odaklı bilişsel davranışçı terapiler – uzatılmış maruziyet ve bilişsel işleme terapisi dahil – en güçlü kanıtlara sahiptir ve uzatılmış maruziyet için meta-analitik destek bulunmaktadır; serotonerjik ilaçlar yerleşik bir farmakolojik seçenektir. DSM-5-TR, TSSB'yi travma ve stresörle ilişkili bozukluklar bölümüne yerleştirmekte ve ICD-11, onu 6B40 olarak kodlamaktadır (ayrı bir kompleks TSSB kategorisi ile); bu madde, bir tedavi rejimi önermek yerine kanıt temelini özetlemektedir.
Tarihçe
Ezici olaylara verilen tepkiler 'asker kalbi' ve 'kabuk şoku'ndan 'savaş yorgunluğu'na kadar birçok isim altında tanımlanmıştır; ancak TSSB, DSM-III'te (1980) resmi nosolojiye girmiş olup, büyük ölçüde savaş gazileri ve diğer travma mağdurları arasındaki klinik gözlemlerle tetiklenmiştir. Ardışık revizyonlar stresör kriterini ve semptom yapısını iyileştirmiş ve DSM-5 (2013) TSSB'yi anksiyete bozukluklarından çıkararak travma ve stresörle ilişkili özel bir bölüme taşımıştır.
Tartışmalar
- Travmatik stresör kriteri (A Kriteri) nasıl tanımlanmalıdır?
- Nitelikli olayların ne kadar dar tanımlanması gerektiği konusunda süregelen bir tartışma bulunmaktadır, zira kriterin genişletilmesi yapıyı sulandırma riski taşırken, daraltılması gerçek travma ile ilişkili semptomları olan kişileri dışlayabilir; DSM-5, TSSB'yi diğer bozukluklardan ayıran tanımlanmış bir olay gereksinimini korumuştur.
Öne çıkan isimler
- Edna Foa
- Arieh Shalev
- Richard Bryant
- Israel Liberzon
- Charles Marmar
İlgili konular
Temel eserler
- foa-kozak-1986
- powers-2010
- shalev-2017
Sıkça sorulan sorular
- Travmatik bir olaya maruz kalan herkes TSSB geliştirir mi?
- Hayır. Travmaya maruz kalan çoğu kişi TSSB geliştirmez; koşullu risk olayın türüne ve diğer faktörlere bağlıdır ve kişilerarası ve cinsel şiddet sonrası diğer birçok travmatik olaya göre daha yüksektir.
- TSSB'nin temel semptom kümeleri nelerdir?
- DSM-5-TR dört kümeyi tanımlar: istemsiz yeniden yaşama (anı, kabus, flaşbek), travma hatırlatıcılarından kaçınma, biliş ve ruh halinde olumsuz değişiklikler ve uyarılma ile tepkisellikte değişiklikler; bu durumlar bir aydan uzun sürer ve belirgin sıkıntı veya işlev bozukluğuna neden olur.