Panik Bozukluk
Panik bozukluk, tekrarlayan, beklenmedik panik ataklarla tanımlanır – bunlar, dakikalar içinde zirveye ulaşan yoğun korku veya rahatsızlık ani yükselişleridir – ve bu ataklara ilişkin sürekli endişe veya bunlardan kaçınmak için uyumsuz davranış değişiklikleri ile birlikte görülür. Atakların kendisi, çarpıntı, nefes darlığı, baş dönmesi ve yaklaşan bir felaket hissi gibi belirgin fiziksel semptomları içerir; hastalar bunları genellikle tıbbi bir acil durum belirtisi olarak yanlış yorumlamaktadır. Panik bozukluk genellikle agorafobik kaçınma ile komplike olmaktadır.
Tanım
Panik bozukluk, ani başlangıçlı ve belirgin somatik semptomlarla seyreden yoğun korku epizotları olan tekrarlayan beklenmedik panik ataklarla karakterize bir durumdur; bunu, ek ataklar veya bunların sonuçları hakkında en az bir ay süren sürekli endişe veya önemli uyumsuz davranış değişiklikleri takip eder ve atakları daha iyi açıklayan başka bir durumun yokluğunda ortaya çıkar.
Kapsam
Bu madde, panik atakların ve panik bozukluğun klinik özelliklerini, tekrarlayan paniği tetikleyen bilişsel ve fizyolojik mekanizmaları, agorafobi ile ilişkisini, epidemiyolojisini ve tedaviye yönelik kanıt tabanını kapsamaktadır. Bireysel tanı veya tedavi rehberliği sağlamaktan ziyade, bozukluğun nasıl tanımlandığını ve incelendiğini karakterize eden referans-eğitim niteliğindedir.
Temel sorular
- Panik atağı panik bozukluğundan ayıran nedir?
- Beklenmedik panik ataklar neden tekrarlar ve atak korkusunun kendisi hangi rolü oynar?
- Panik bozukluk agorafobi ve interoseptif (bedensel) duyumlarla nasıl ilişkilidir?
- Panik bozukluk için en iyi desteklenen tedaviler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Beklenmedik panik ataklar
- Beklenti anksiyetesi
- Bedensel duyumların felaketleştirici yanlış yorumlanması
- İnteroseptif duyarlılık
- Agorafobik kaçınma
- Korku korkusu
Temel kuramlar
- Paniğin bilişsel modeli
- Clark'ın bilişsel modeli, panik atakların iyi huylu bedensel duyumların felaketleştirici yanlış yorumlanmasından (örneğin, hızlanan kalp atışını kalp krizi belirtisi olarak okumak) kaynaklandığını öne sürmektedir; bu durum, kendini sürekli kılan kısır bir döngüde uyarılmayı artırır; model, bu yanlış yorumlamaları hedef alan bilişsel tedavilerin temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Tekrarlayan panik, içsel bedensel ipuçlarının tehdit değeri kazandığı bir korku yanıtı düzensizliği olarak anlaşılmaktadır. Bilişsel açıklamalar, interoseptif duyumların felaketleştirici yanlış yorumlanmasını vurgulayarak, artan uyarılmanın kısır bir döngüsünü üretirken; koşullanma modelleri, interoseptif korku öğrenmesini ve beklenti anksiyetesi ile kaçınmanın gelişimini öne çıkarmaktadır. Nörobiyolojik çalışmalar, amigdala ve beyin sapı solunum ve otonom merkezleri etrafında yoğunlaşan korku devrelerini işaret etmektedir ve panik, solunum kimyasını değiştiren ajanlarla provokasyona duyarlıdır.
Klinik önem
Panik bozukluğu olan hastalar genellikle göğüs ağrısı, çarpıntı veya nefes darlığı gibi kardiyak veya solunum acillerini taklit eden semptomlarla acil servislere ve birinci basamak sağlık hizmetlerine başvurmakta, bu da yüksek sağlık hizmeti kullanımına katkıda bulunmaktadır. Bu madde, kanıt değerlendirmesini desteklemek amacıyla bozukluğun nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Panik bozukluk, Ulusal Komorbidite Araştırması Replikasyonu gibi genel popülasyon anketlerinde orta düzeyde yaşam boyu ve 12 aylık prevalansa sahiptir; başlangıcı genellikle geç ergenlik ve erken yetişkinlik dönemindedir, kadınlarda daha sık görülür ve agorafobi, diğer anksiyete bozuklukları ve depresyon ile sık komorbidite gösterir.
Kanıt ve kılavuzlar
İnteroseptif maruziyet ve felaketleştirici yanlış yorumlamaların bilişsel yeniden yapılandırılmasını içeren bilişsel davranışçı terapi (BDT) ve serotonerjik ilaçlar (SSRI'lar ve SNRI'lar), anksiyete ve ilgili bozukluklarda BDT için meta-analitik destekle birlikte en iyi desteklenen tedavilerdir. DSM-5-TR ve ICD-11 (panik bozukluğunun 6B01 olarak kodlandığı yer), bu varlığı tanımlamaktadır; bu madde, bir tedavi rejimini önermekten ziyade kanıt tabanını özetlemektedir.
Tarihçe
Panik bozukluk, Donald Klein'ın paroksismal anksiyete ataklarının kronik beklenti anksiyetesinden farklı şekilde ilaçlara yanıt verdiği gözlemine dayanarak DSM-III'te (1980) yaygın anksiyeteden ayrılmıştır. Clark'ın 1986 bilişsel modeli daha sonra paniği bedensel duyumların felaketleştirici yanlış yorumlanması etrafında yeniden çerçevelemiş ve psikolojik tedaviyi şekillendirmiştir. DSM-5, panik bozukluğu ve agorafobiyi ayrı tanılar olarak ayırmış, bu yapı DSM-5-TR'de korunmuştur.
Tartışmalar
- Panik bozukluk ve agorafobi sınıflandırmada nasıl ilişkilendirilmelidir?
- Önceki sistemler genellikle agorafobiyi panik bozukluğuna tabi kılarken, DSM-5 onları ayrı tanılar olarak kodlamıştır; tekrarlayan panik ve kaçınma arasındaki yakın klinik bağlantı, sınırı bir tartışma konusu olarak tutmaktadır.
Öne çıkan isimler
- David M. Clark
- Peter Roy-Byrne
- Michelle Craske
- Donald Klein
İlgili konular
Temel eserler
- clark-1986
- kessler-2005
- roy-byrne-2006
Sıkça sorulan sorular
- Panik atağı ile panik bozukluğu arasındaki fark nedir?
- Panik atağı, somatik semptomlarla birlikte yoğun korkunun tek, ani bir epizodudur ve birçok durumda, hatta bozukluğu olmayan kişilerde bile ortaya çıkabilir. Panik bozukluğu, tekrarlayan beklenmedik atakların yanı sıra ek ataklar hakkında sürekli endişe veya uyumsuz davranış değişikliği gerektirir.
- Panik bozukluğu olan kişiler neden sıklıkla acil servise giderler?
- Panik ataklar, kalp veya solunum acil durumlarına çok benzeyebilen yoğun fiziksel semptomlar (çarpıntı, göğüs rahatsızlığı, nefes darlığı, baş dönmesi) üretir ve bu da acil tıbbi değerlendirmeyi tetikler. Bu madde, bu örüntüyü tanımlamakta olup bireysel tıbbi tavsiye vermemektedir.