Yaygın Anksiyete Bozukluğu
Yaygın anksiyete bozukluğu (YAB), günlük konular hakkında sürekli, aşırı ve kontrol edilmesi güç endişe ile karakterize edilmektedir. Bu duruma huzursuzluk, yorgunluk, kas gerginliği ve konsantrasyon güçlüğü gibi fiziksel ve bilişsel semptomlar eşlik etmektedir. Endişe, gerçek koşullarla orantısızdır ve aylarca devam ederek YAB'ı sıradan anksiyeteden ayırmaktadır. YAB, yaygın, sıklıkla kronik seyreden ve depresyon ile diğer anksiyete bozukluklarıyla birlikte görülme eğiliminde olan bir bozukluktur.
Tanım
Yaygın anksiyete bozukluğu, yaşamın birçok alanına ilişkin aşırı, sürekli ve kontrol edilemeyen endişe ile karakterize edilen bir durumdur. Bu endişe, en az altı ay boyunca çoğu gün mevcut olmakta ve huzursuzluk, yorgunluk, irritabilite (asabiyet), kas gerginliği ve uyku bozukluğu gibi semptomların eşlik etmesiyle klinik olarak anlamlı sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, anksiyete bozuklukları içinde ayrı bir tanısal varlık olarak Yaygın Anksiyete Bozukluğu'nun (YAB) klinik tanımını, temel özelliklerini, mekanizmalarını, epidemiyolojisini ve kanıt temelini kapsamaktadır. Patolojik endişenin doğasını ve bozukluğun yüksek komorbiditesini ele almakta, ayrıca popülasyon düzeyinde psikolojik ve farmakolojik tedaviye yönelik kanıtları özetlemektedir. Bu metin referans-eğitim niteliğinde olup, bireysel tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Patolojik, genelleşmiş endişe, normal anksiyeteden ve tek bir fobik nesneye sınırlı endişeden nasıl ayırt edilmektedir?
- Kronik endişeyi sürdüren bilişsel ve nörobiyolojik süreçler nelerdir?
- YAB neden majör depresyonla bu kadar sık birlikte görülmektedir?
- YAB'da en güçlü kanıta sahip müdahaleler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Aşırı, kontrol edilemeyen endişe
- Kronik seyir ve dalgalı şiddet
- Somatik gerginlik ve otonomik semptomlar
- Belirsizliğe tahammülsüzlük
- Komorbid depresyon
- İşlevsel bozulma
Temel kuramlar
- Bilişsel kaçınma olarak endişe
- Etkili modeller, kronik endişenin kısmen sözel-dilsel bir aktivite olarak işlev gördüğünü, canlı imgeleri ve somatik uyarılmayı azalttığını, böylece duygusal işlemeyi engellerken kendini olumsuz pekiştirdiğini öne sürmektedir; bu, endişenin neden sürekli ve kontrol edilmesi zor olduğunu açıklamaya yardımcı olan bir mekanizmadır.
Mekanizmalar
YAB, endişenin belirli bir tehdide bağlı olmaktan ziyade genelleşmiş ve kendi kendini sürdüren bir hal aldığı korku ve anksiyete sistemlerinin bir bozukluğu olarak anlaşılmaktadır. Bilişsel modeller, belirsizliğe tahammülsüzlüğü ve endişenin, korkulan sonuçların duygusal işlenmesini engelleyerek anksiyeteyi paradoksal bir şekilde sürdüren bir strateji rolünü vurgulamaktadır. Nörobiyolojik açıklamalar, prefrontal-amigdala devrelerinde değişmiş işlevi ve serotonerjik, noradrenerjik ve GABAerjik sistemlerin disregülasyonunu işaret etmekte olup, bu durum YAB'ın serotonerjik ajanlara verdiği yanıtla tutarlıdır.
Klinik önem
YAB, birinci basamak sağlık hizmetlerinde sık görülen bir tablodur; burada genellikle fiziksel şikayetlerle ve depresyonla birlikte ortaya çıkmakta, engelliliğe ve sağlık hizmeti kullanımına önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Bu madde, bozukluğun nasıl tanımlandığını ve kanıtların anlaşılması ile değerlendirilmesini desteklemek amacıyla nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
YAB, en yaygın anksiyete bozukluklarından biridir ve Ulusal Komorbidite Araştırması Replikasyonu gibi genel popülasyon anketlerinde önemli yaşam boyu ve 12 aylık prevalansa sahiptir. Kadınlarda daha sık görülme eğilimi bulunmakta ve majör depresyon ile diğer anksiyete bozukluklarıyla sık komorbidite göstermektedir. Başlangıcı genellikle kademeli olup, seyri kronik ve dalgalı olma eğilimindedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bilişsel davranışçı terapi ve serotonerjik ilaçlar (SSRI'lar ve SNRI'lar) en iyi desteklenen tedavilerdir; anksiyete ve ilişkili bozukluklar genelinde BDT için meta-analitik kanıtlar bulunmaktadır. Tanı kriterleri DSM-5-TR ve ICD-11'de (YAB'ın 6B00 olarak kodlandığı yer) belirtilmekte olup, bozukluğa özgü klinik kılavuzlar mevcuttur; bu madde bir tedavi rejimini önermekten ziyade kanıt temelini özetlemektedir.
Tarihçe
YAB, anksiyete nevrozu geniş kategorisi alt bölümlere ayrıldığında, DSM-III'te (1980) ayrı bir tanı olarak ortaya çıkmıştır. Başlangıçta artık bir kategori olarak ele alınmış, daha sonra ise aşırı, kontrol edilemeyen endişe gibi merkezi bir özellik etrafında rafine edilmiştir. Sonraki revizyonlar endişe kriterini ve kroniklik gerekliliğini güçlendirmiş, güncel sınıflandırmalar (DSM-5-TR, ICD-11) ise onu tanımlanmış bir anksiyete bozukluğu olarak ele almaktadır.
Tartışmalar
- YAB, bağımsız bir bozukluk olarak mı yoksa depresyonla paylaşılan içselleştirici bir boyutun parçası olarak mı daha iyi anlaşılmaktadır?
- YAB ile majör depresyon arasındaki çok yüksek komorbidite ve paylaşılan genetik ve mizaçsal yatkınlık, bazı araştırmacıları bu bozuklukların kategorik ayrımını sorgulamaya yöneltmiştir. Diğerleri ise patolojik endişe gibi belirgin bilişsel özelliklerin ayrı bir tanıyı haklı çıkardığını savunmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Murray Stein
- Michelle Craske
- Thomas Borkovec
- Ronald Kessler
İlgili konular
Temel eserler
- kessler-2005
- stein-2015
- craske-2017
Sıkça sorulan sorular
- Yaygın anksiyete bozukluğu, günlük endişeden nasıl farklıdır?
- YAB'da endişe aşırıdır, kontrol edilmesi zordur, yaşamın birçok alanını kapsar, en az altı ay boyunca çoğu gün devam eder ve huzursuzluk, yorgunluk ve kas gerginliği gibi sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olan semptomların eşlik ettiği bir durumdur. Bu özellikler onu sıradan, orantılı endişeden ayırmaktadır.
- YAB neden sıklıkla depresyonla birlikte görülmektedir?
- YAB ve majör depresyon, genetik, mizaçsal ve bilişsel yatkınlıkları paylaşmaktadır; bu durum epidemiyolojik çalışmalarda yüksek birlikte görülme oranlarına yansımaktadır. Bu örtüşme, devam eden bir sınıflandırma tartışması konusudur.