Obsesif-Kompulsif Bozukluk
Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB), belirgin anksiyeteye neden olan tekrarlayıcı, istemsiz, istenmeyen düşünceler, imgeler veya dürtüler olan obsesyonlar ve bu anksiyeteyi azaltmak veya korkulan bir olayı önlemek için gerçekleştirilen tekrarlayıcı davranışlar veya zihinsel eylemler olan kompulsiyonlar ile karakterizedir. Bu davranışlar genellikle aşırı veya mantıksız olarak kabul edilmekle birlikte, karşı konulması zor hissedilir ve zaman tüketerek işlevselliği bozmaktadır. DSM-5'te OKB, anksiyete bozukluklarından ayrı olarak, obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar başlıklı ayrı bir bölümde yer almaktadır.
Tanım
Obsesif-kompulsif bozukluk, zaman alıcı veya klinik olarak anlamlı sıkıntı ya da işlev bozukluğuna neden olan obsesyonların, kompulsiyonların veya her ikisinin varlığıyla tanımlanan bir durumdur; burada obsesyonlar tekrarlayıcı istemsiz düşünceler, dürtüler veya imgelerdir ve kompulsiyonlar kişinin bir obsesyona veya katı kurallara yanıt olarak yapmaya mecbur hissettiği tekrarlayıcı davranışlar veya zihinsel eylemlerdir.
Kapsam
Bu madde, obsesyon ve kompulsiyonların klinik özelliklerini, OKB'de rol oynayan kortiko-striato-talamo-kortikal devreleri ve öğrenme süreçlerini, epidemiyolojisini ve yaygın semptom boyutlarını, ayrıca tedaviye yönelik kanıt tabanını kapsamaktadır. Referans-eğitim niteliğinde olup, bireysel tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Obsesyonlar ve kompulsiyonlar işlevsel olarak birbirleriyle nasıl ilişkilidir?
- Kompulsiyonlar aşırı olarak kabul edilmelerine rağmen değişime neden bu kadar dirençlidir?
- OKB'de hangi beyin devreleri ve öğrenme süreçleri rol oynamaktadır?
- OKB'de en güçlü kanıta sahip tedaviler nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Obsesyonlar
- Kompulsiyonlar ve ritüeller
- Maruz bırakma ve yanıt önleme
- Abartılı sorumluluk ve tehdit değerlendirmesi
- Kortiko-striato-talamo-kortikal devreler
- Semptom boyutları (kontaminasyon, zarar, simetri, tabu düşünceler)
Temel kuramlar
- Kompulsiyonların olumsuz pekiştirmesi
- Öğrenme yaklaşımları, kompulsiyonların obsesyonların tetiklediği sıkıntıyı geçici olarak azaltmaları nedeniyle sürdürüldüğünü savunmaktadır; bu anlık rahatlama, korkulan sonucun gerçekleşmediğini kişinin öğrenmesini engellerken ritüeli olumsuz olarak pekiştirmekte ve maruz bırakma ile yanıt önlemenin mantığını oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
OKB, orbitofrontal korteks, anterior singulat ve striatum dahil olmak üzere kortiko-striato-talamo-kortikal devrelerdeki işlev bozukluğu ile ilişkilendirilmektedir ve bozukluğun serotonin geri alım inhibitörlerine verdiği yanıtta yansıyan serotonerjik bir katılım söz konusudur. Bilişsel-davranışçı yaklaşımlar, istemsiz düşüncelerin uyumsuz değerlendirmelerini (örneğin, abartılı sorumluluk ve tehdidin aşırı tahmini) ve kompulsiyonların olumsuz pekiştirmesini vurgulamaktadır; bu durum, düzeltici öğrenmeyi engellerken sıkıntıyı anlık olarak hafifletmektedir. Semptomlar, kontaminasyon/yıkama, zarar/kontrol etme ve simetri/düzenleme gibi tanınabilir boyutlarda kümelenmektedir.
Klinik önem
OKB genellikle kronik seyirlidir ve ciddi derecede işlev kaybına yol açabilmektedir; etkilenen bireylerin semptomlarını gizleyebilmesi nedeniyle sıklıkla yeterince tanınmamaktadır. Bu madde, bozukluğun nasıl tanımlandığını ve anlama ile kanıt değerlendirmesini desteklemek amacıyla nasıl incelendiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
OKB'nin yaşam boyu prevalansı nüfusun birkaç yüzdesi civarındadır ve başlangıcı genellikle çocukluk, ergenlik veya erken yetişkinlik dönemlerinde görülmektedir. Genel olarak cinsiyet dağılımı kabaca eşittir ve depresyon, diğer anksiyete bozuklukları ve tik bozuklukları ile sık komorbidite göstermektedir. Seyri genellikle kronik ve dalgalı bir yapıdadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Maruz bırakma ve yanıt önleme odaklı bilişsel davranışçı terapi ile serotonerjik ilaçlar (SSRI'lar ve klomipramin), OKB ve ilişkili bozukluklarda BDT için meta-analitik kanıtlarla en güçlü şekilde desteklenen tedavilerdir. DSM-5-TR, OKB'yi obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar bölümüne yerleştirmekte, ICD-11 ise 6B20 olarak kodlamaktadır; bu madde, bir tedavi rejimini önermek yerine kanıt tabanını özetlemektedir.
Tarihçe
Obsesif-kompulsif fenomenler yüzyıllardır tanımlanmaktadır ve uzun süre nevrozlar arasında, DSM-III ve DSM-IV'te ise anksiyete bozuklukları arasında sınıflandırılmıştır. 1960'lar-1980'lerde yapılan davranışsal çalışmalar, maruz bırakma ve yanıt önlemeyi etkili bir tedavi olarak kabul ettirmiş ve Foa ile Kozak'ın duygusal işleme kuramı mekanistik bir çerçeve sunmuştur. DSM-5 (2013), OKB'yi obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklara ayrılmış özel bir bölüme yeniden sınıflandırmıştır.
Tartışmalar
- OKB, bir anksiyete bozukluğu olarak mı yoksa kendi ayrı kategorisinde mi sınıflandırılmalıdır?
- DSM-5, OKB'yi anksiyete bozukluklarından ayrı bir bölüme, farklı nörodevreler ve beden dismorfik bozukluğu ile istifçilik bozukluğu gibi rahatsızlıklarla ilişkileri gerekçesiyle taşımıştır; ancak belirgin anksiyete bileşeni ve ortak tedavileri, bu yerleşimi tartışmalı kılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Edna Foa
- Dan J. Stein
- Jonathan Abramowitz
- Paul Salkovskis
İlgili konular
Temel eserler
- foa-kozak-1986
- abramowitz-2009
- stein-2019
Sıkça sorulan sorular
- Obsesyon ile kompulsiyon arasındaki fark nedir?
- Obsesyon, anksiyeteye neden olan tekrarlayıcı, istemsiz, istenmeyen bir düşünce, imge veya dürtüdür; kompulsiyon ise bu anksiyeteyi azaltmak veya korkulan bir sonucu önlemek için gerçekleştirilen tekrarlayıcı bir davranış veya zihinsel eylemdir. OKB'de bunlar genellikle birlikte görülür ve kompulsiyonlar obsesyonları nötralize etmeyi amaçlamaktadır.
- DSM-5'te OKB neden artık anksiyete bozukluklarıyla birlikte gruplandırılmamaktadır?
- DSM-5, OKB'yi obsesif-kompulsif ve ilişkili bozukluklar başlıklı ayrı bir bölüme yerleştirmiştir; bunun nedeni, farklı beyin devreleri ve beden dismorfik bozukluğu ile istifçilik bozukluğu gibi durumlarla olan bağlantılarıdır, ancak OKB hala anksiyete bozukluklarıyla ortak özellikler ve tedaviler paylaşmaktadır. Bu madde, bireysel bakıma yönelik tavsiye vermeden sınıflandırmayı sunmaktadır.