Anksiyete, Obsesif-Kompulsif ve Travma İlişkili Bozukluklar
Bu alan, patolojik korku, anksiyete, obsesyonlar ve kompulsiyonlar veya travmaya verilen tepkilerin merkezi bir özellik olduğu psikiyatrik durumları gruplandırmaktadır. Klasik anksiyete bozukluklarını (genelleşmiş anksiyete bozukluğu ve panik bozukluk gibi), obsesif-kompulsif bozukluğu ve travma sonrası stres bozukluğunu, bu durumlar genelinde kullanılan psikolojik ve davranışsal müdahalelerle birlikte kapsamaktadır. Bir referans-eğitimsel genel bakış olarak, okuyucuyu ortak mekanizmalara ve aşağıdaki konularda kataloglanan farklı klinik varlıklara yönlendirmektedir.
Tanım
Aşırı veya kalıcı korku ve anksiyete, tekrarlayıcı kompulsiyonlarla birlikte rahatsız edici obsesyonlar veya travmatik ve stresli olaylara uyumsuz tepkilerle karakterize edilen, ilişkili sıkıntı ve işlevsel bozuklukla seyreden bir psikiyatrik bozukluklar grubudur.
Kapsam
Bu alan, çağdaş sınıflandırmalarda tanımlandığı şekliyle korku, anksiyete, obsesyon ve travma ilişkili bozuklukların fenomenolojisini, epidemiyolojisini, mekanizmalarını ve kanıt temelini kapsamaktadır. DSM-5/DSM-5-TR'de bunlar, Anksiyete Bozuklukları, Obsesif-Kompulsif ve İlişkili Bozukluklar ile Travma ve Stresle İlişkili Bozukluklar olmak üzere üç bitişik bölümde düzenlenmektedir; bu alan, örtüşen semptomatolojileri, komorbiditeleri ve ortak tedavi prensipleri nedeniyle bunları birlikte ele almaktadır. Bireyler için tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Normal, uyumsal korku ve anksiyeteyi klinik bir bozukluktan ayıran nedir?
- Anksiyete, obsesif-kompulsif ve travma ilişkili bozukluklar mekanizma ve sunum açısından nasıl örtüşmekte ve farklılaşmaktadır?
- Bu durumların temelinde yatan öğrenme, nörobiyolojik ve bilişsel süreçler nelerdir?
- Bu grup genelindeki psikoterapötik ve farmakolojik müdahaleler için kanıt temeli nedir?
Anahtar kavramlar
- Korku, anksiyete ve kaçınma
- Obsesyonlar ve kompulsiyonlar
- Travmaya maruziyet ve yeniden yaşantılama
- Komorbidite ve ortak kırılganlık
- Maruz bırakmaya dayalı terapi
- Serotonerjik farmakoterapi
Temel kuramlar
- Korku koşullanması ve sönme öğrenmesi
- Çağrışımsal öğrenme modelleri, korkunun daha önce nötr olan ipuçlarına ve bağlamlara bağlanabileceğini ve iyileşmenin genellikle orijinal belleğin silinmesinden ziyade yeni sönme öğrenmesine bağlı olduğunu öne sürmektedir; bozulmuş sönme, anksiyete ve travma ilişkili bozukluklar genelinde paylaşılan bir aday mekanizmadır.
Mekanizmalar
Bu bozukluklar genelinde, normal korku ve anksiyete sistemleri düzensizleşmektedir. Koşullanma ve kaçınma öğrenmesi uyumsuz tepkileri pekiştirebilmekte, sönme öğrenmesi ve duygu düzenlemesindeki eksiklikler ise bunların sürdürülmesine yardımcı olmaktadır; amigdala ve prefrontal korteksi içeren kortiko-limbik devreler tekrar tekrar ilişkilendirilmekte ve serotonerjik sinyalizasyon ortak bir farmakolojik hedef olarak görülmektedir. Belirli konular, bu genel süreçlerin bozukluğa özgü biçimler aldığını açıklamaktadır: genelleşmiş anksiyete bozukluğunda kronik endişe, panik bozuklukta tekrarlayan panik ve içsel korku (interoceptive fear), obsesif-kompulsif bozuklukta obsesyonlar ve nötralize edici kompulsiyonlar ve travma sonrası stres bozukluğunda travma ile tetiklenen yeniden yaşantılama.
Klinik önem
Bunlar, birinci basamak ve uzmanlık bakımında en sık görülen psikiyatrik tablolar arasında yer almakta olup, sıklıkla birbirleriyle ve depresyonla birlikte ortaya çıkmaktadır. Bu alan, okuyucuların bu durumların nasıl tanımlandığını, ayırt edildiğini ve incelendiğini anlamalarına yardımcı olmayı amaçlamaktadır; herhangi bir birey için tanı veya tedavi reçete etmek yerine kanıtları ve mekanizmaları karakterize etmektedir.
Epidemiyoloji
Anksiyete bozuklukları, bir grup olarak, dünya genelinde en yaygın ruhsal bozukluklar arasında yer almakta olup, yüksek yaşam boyu ve 12 aylık prevalansa ve tipik olarak erken başlangıca sahiptir; Ulusal Komorbidite Araştırması Replikasyonu (National Comorbidity Survey Replication), ABD nüfusunda bunların yüksek sıklığını ve yaygın komorbiditesini belgelemiştir. Obsesif-kompulsif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluğu daha az yaygın olmakla birlikte, önemli kroniklik ve engellilik taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bilişsel davranışçı terapi, özellikle maruz bırakmaya dayalı yöntemler, ve serotonerjik ilaçlar (SSRI'lar/SNRI'lar) bu grup genelinde en güçlü kanıt temeline sahiptir; anksiyete ve ilişkili bozukluklar için BDT'nin meta-analizleri, plaseboya kıyasla güçlü etkiler göstermektedir. Başlıca sınıflandırmalar (DSM-5-TR, ICD-11) kurucu varlıkları tanımlamakta ve her konu için bozukluğa özgü kılavuzlar bulunmaktadır.
Tarihçe
Bu gruplandırma, korku ilişkili psikopatolojinin nasıl sınıflandırıldığına dair uzun bir evrimi yansıtmaktadır. Daha önceki nosolojiler, obsesif-kompulsif bozukluğu ve travma tepkilerini anksiyete bozuklukları olarak ele almaktaydı; DSM-5 (2013), hem akrabalıklarını hem de farklılıklarını kabul ederek bunları bitişik ancak ayrı bölümler halinde yeniden düzenlemiştir: Anksiyete Bozuklukları, Obsesif-Kompulsif ve İlişkili Bozukluklar ile Travma ve Stresle İlişkili Bozukluklar. Bu alan, söz konusu çağdaş yapıyı takip etmektedir.
Tartışmalar
- Obsesif-kompulsif ve travma ilişkili bozukluklar, anksiyete bozukluklarından ne kadar keskin bir şekilde ayrılmalıdır?
- DSM-5, bu durumları farklı mekanizmalar ve tedavi yanıtları gerekçesiyle ayrı bölümlere ayırmıştır, ancak bozukluklar korku devrelerini, sık komorbiditeyi ve örtüşen müdahaleleri paylaşmaktadır ve optimal sınırlar hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michelle Craske
- Murray Stein
- Edna Foa
- David Clark
- Ronald Kessler
İlgili konular
Temel eserler
- kessler-2005
- craske-2017
- penninx-2021
Sıkça sorulan sorular
- Obsesif-kompulsif bozukluk ve TSSB neden burada anksiyete bozuklukları ile gruplandırılmıştır?
- Düzensizleşmiş korku ve anksiyete sistemlerini, sık komorbiditeyi ve örtüşen tedavileri paylaşmaktadırlar. DSM-5-TR'de üç bitişik bölümde yer almaktadırlar ve bu referans alanı, her birini ayrı bir konu olarak tutarken onları birlikte ele almaktadır.
- Bu bozukluklar genelinde hangi tedaviler işe yaramaktadır?
- Maruz bırakmaya dayalı bilişsel davranışçı terapi ve serotonerjik ilaçlar (SSRI'lar/SNRI'lar) en geniş kanıt temeline sahiptir, ancak spesifik protokol bozukluğa göre farklılık göstermektedir. Bu giriş, kanıtları özetlemekte olup bireysel tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.