Akut Böbrek Hasarı
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonunda saatler ila günler içinde ortaya çıkan, serum kreatinininde yükselme veya idrar çıkışında azalma ile tanımlanan ani bir düşüştür. Hastanede yatan ve kritik durumdaki hastalarda sık görülmekte olup, geleneksel olarak prerenal, intrinsik ve postrenal nedenlere ayrılmaktadır ve kolayca geri döndürülebilir fonksiyonel bozukluktan yerleşik tübüler hasara kadar değişen bir yelpazeyi kapsamaktadır.
Tanım
Akut böbrek hasarı, glomerüler filtrasyonda hızlı (saatler ila günler içinde) bir azalma olup, serum kreatinininde artış ve/veya idrar çıkışında azalma ile operasyonel olarak tanımlanmakta ve konsensüs kriterleri kullanılarak şiddetine göre derecelendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, akut böbrek hasarını patofizyolojik ve tanısal bir kategori olarak ele almaktadır: tanımı ve evrelemesi, prerenal/intrinsik/postrenal çerçeve, akut tübüler hasarın patolojisi ve akut hasar ile daha sonraki kronik böbrek hastalığı arasındaki bağlantı incelenmektedir. Yönetim rehberliği sunmaktan ziyade, durumun nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklamaktadır.
Temel sorular
- Neden prerenal (hipoperfüzyon), intrinsik (parankimal hasar) veya postrenal (tıkanıklık) mıdır?
- Akut böbrek hasarının tanımı ve evrelemesi çalışmalar arasında nasıl standardize edilmektedir?
- Geri döndürülebilir fonksiyonel bozukluğu, yerleşik akut tübüler hasardan ayıran nedir?
- Akut böbrek hasarı epizodu neden kronik böbrek hastalığı için uzun vadeli riski artırmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Prerenal, intrinsik ve postrenal nedenler
- Serum kreatinin ve idrar çıkışı kriterleri
- Akut böbrek hasarının KDIGO evrelemesi
- Akut tübüler hasar (akut tübüler nekroz)
- İskemi ve nefrotoksik hasar
- Oligüri
- Akut hasardan kronik böbrek hastalığına geçiş
Mekanizmalar
Akut böbrek hasarı geleneksel olarak mekanizmaya göre gruplandırılmaktadır. Prerenal hasar, azalmış renal perfüzyondan (hipovolemi, düşük kardiyak debi veya değişmiş intrarenal hemodinami) kaynaklanmakta ve başlangıçta fonksiyonel, geri döndürülebilir bir durumdur. İntrinsik hasar böbrek parankimini içermektedir; en yaygın şekli iskemi veya nefrotoksinlerden kaynaklanan akut tübüler hasardır; bu durumda tübüler epitel hücreleri hasar görmekte, lümene dökülmekte ve tübüler obstrüksiyon ve geri kaçak yoluyla filtrasyonu bozmaktadır. Postrenal hasar, idrar akışındaki tıkanıklığı yansıtmaktadır. Sürekli veya şiddetli hasar ve eksik tübüler onarım, akut bir epizodu sonraki kronik böbrek hastalığına bağlayan kalıcı fibrozise yol açabilmektedir.
Klinik önem
Akut böbrek hasarı, hastanede yatan ve kritik durumdaki hastalar arasında yaygın olup, artmış morbidite ve mortalite ile ve kronik böbrek hastalığına ilerleme ile ilişkilendirilmektedir. Bu madde, akut böbrek hasarının nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve incelendiğini açıklamakta olup, bireysel hastalar için tanısal veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Akut böbrek hasarı, hastanede yatan hastaların önemli bir kısmında görülmekte ve özellikle yoğun bakımda sık rastlanmakta olup, burada yüksek mortalite taşımaktadır. Sistematik derleme kanıtları, akut böbrek hasarı epizodlarını kronik böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliği için artmış sonraki risk ile ilişkilendirmektedir.
Tarihçe
Durum, uzun süre akut böbrek yetmezliği olarak tanımlanmıştır; savaş zamanı ezilme yaralanması vakaları, iskemik ve nefrotoksik tübüler hasarın tanımlanmasına yardımcı olmuştur. Terminoloji, hafif fonksiyonel değişiklikten şiddetli yetmezliğe kadar bir sürekliliği kapsamak üzere akut böbrek hasarına doğru kaymış ve RIFLE, AKIN ve KDIGO kriterleri gibi konsensüs tanımları, tanısını ve evrelemesini standardize etmiştir.
Tartışmalar
- Akut böbrek hasarı ne kadar tamamen geri döner?
- Akut böbrek hasarı bir zamanlar büyük ölçüde geri döndürülebilir olarak görülmekteydi, ancak epizodların daha sonraki kronik böbrek hastalığına yatkınlık oluşturduğuna dair artan kanıtlar, bu durumu tamamen geçici bir olaydan ziyade uzun vadeli böbrek hasarının potansiyel bir itici gücü olarak yeniden çerçevelemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- bellomo-2012
- khwaja-2012
- coca-2012
Sıkça sorulan sorular
- Akut böbrek hasarı nasıl tanımlanır?
- Serum kreatinininde saatler ila günler içinde ani bir yükselme ve/veya idrar çıkışında azalma ile tanımlanmakta olup, KDIGO gibi konsensüs kriterleri kullanılarak şiddetine göre derecelendirilmektedir.
- Akut böbrek hasarının en yaygın intrinsik nedeni nedir?
- Çoğunlukla iskemi veya nefrotoksik maruziyetten kaynaklanan akut tübüler hasar (akut tübüler nekroz olarak da adlandırılır), en yaygın intrinsik parankimal nedendir.