Kronik Böbrek Hastalığı
Kronik böbrek hastalığı, böbrek fonksiyonunda en az üç ay süren kalıcı bir azalma veya böbrek hasarı kanıtı olarak tanımlanmaktadır. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı ve albüminüri derecesine göre tanımlanmakta ve evrelendirilmektedir; glomerüloskleroz ve interstisyel fibrozisin ortak bir son yolağı üzerinden ilerlemekte olup, kardiyovasküler risk ve küresel böbrek yetmezliği yüküne önemli bir katkıda bulunmaktadır.
Tanım
Kronik böbrek hastalığı, üç ay veya daha uzun süredir mevcut olan böbrek yapısı veya fonksiyonundaki anormallikler olup, tahmini glomerüler filtrasyon hızı ve albüminüri düzeyi ile sınıflandırılmakta ve fonksiyonel nefronların ilerleyici kaybı ile seyretmektedir.
Kapsam
Bu madde, kronik böbrek hastalığını bir sendrom ve patolojik son nokta olarak ele almaktadır: tanımını ve GFR/albüminüri evrelemesini, ilerlemenin ortak mekanizmalarını, diyabet ve hipertansiyon gibi önde gelen nedenlerini ve akut böbrek hasarı ile kardiyovasküler hastalıkla ilişkisini kapsamaktadır. Durumun nasıl tanımlandığını ve incelendiğini açıklamakta olup, yönetim rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Böbrek fonksiyonu ve hasarı zaman içinde nasıl ölçülmekte ve evrelendirilmektedir?
- Kronik böbrek hastalığının farklı başlangıç nedenleri arasındaki ilerlemesini birleştiren nedir?
- Kronik böbrek hastalığı neden kardiyovasküler risk ile bu kadar güçlü bir şekilde ilişkilidir?
- Akut böbrek hasarı ve kronik böbrek hastalığı nasıl etkileşime girmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR)
- Albüminüri ve GFR/albüminüri evreleme tablosu
- Nefron kaybı ve kalan nefronların glomerüler hiperfiltrasyonu
- Glomerüloskleroz ve tübülointerstisyel fibrozis
- Diyabet ve hipertansiyonun önde gelen nedenler olması
- Kronik böbrek hastalığında kardiyovasküler risk
- Böbrek yetmezliğine ilerleme (son dönem böbrek hastalığı)
Mekanizmalar
Başlangıçtaki hasar ne olursa olsun, kronik böbrek hastalığı ortak bir son yolak izleme eğilimindedir. Fonksiyonel nefronların kaybı, kalan nefronlar üzerindeki filtrasyon yükünü artırmakta ve bu telafi edici hiperfiltrasyon, zamanla kalan glomerüllere zarar veren hemodinamik stres oluşturmaktadır. Renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu, proteinüri, inflamasyon ve profibrotik sinyalizasyon, ilerleyici glomerüloskleroz, tübüler atrofi ve interstisyel fibrozisi tetiklemektedir. Sonuç, önemli skarlaşma biriktiğinde büyük ölçüde geri döndürülemez hale gelen, filtrasyonda kendi kendini sürdüren bir düşüş olup, sıvı, elektrolit, asit-baz, mineral ve hematolojik homeostazdaki bozukluklar eşlik etmektedir.
Klinik önem
Kronik böbrek hastalığı, kardiyovasküler riski belirgin şekilde artıran ve diyaliz veya transplantasyon gerektiren böbrek yetmezliğine ilerleyebilen yaygın bir durumdur. Bu madde, kronik böbrek hastalığının nasıl tanımlandığını, sınıflandırıldığını ve incelendiğini açıklamakta olup, bireysel hastalar için tanı veya tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Kronik böbrek hastalığı, diyabet ve hipertansiyonun önde gelen nedenler olmasıyla dünya genelindeki yetişkin nüfusun büyük bir kısmını etkilemektedir; prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Akut böbrek hasarı epizotları, kronik böbrek hastalığının gelişme veya hızlanma riski ile ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Böbrek hastalığını fonksiyona göre evreleme kavramı 2000'li yılların başında resmileştirilmiştir; bu dönemde Ulusal Böbrek Vakfı'nın (National Kidney Foundation) sınıflandırması, kronik böbrek hastalığını tahmini glomerüler filtrasyon hızına göre evrelere ayırmıştır. Sonraki uluslararası (KDIGO) çerçeveler, hem filtrasyon hem de hasar belirteçlerinin sonuçları öngördüğünü kabul ederek albüminüriyi ikinci bir eksen olarak eklemiştir ve geniş kapsamlı derlemeler, durumun epidemiyolojisini, mekanizmalarını ve sonuçlarını bütünleştirmiştir.
Tartışmalar
- Kronik böbrek hastalığı nasıl tanımlanmalı ve evrelendirilmelidir?
- GFR tabanlı tanım, hafif azalmış filtrasyonu olan yaşlı yetişkinlerde potansiyel olarak aşırı tanıya yol açması nedeniyle tartışılmaktadır; albüminüri ve yaşa bağlı bağlamın dahil edilmesi, aşırı etiketlemeden kaçınırken risk tahminini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- levey-2012
- webster-2017
- coca-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kronik böbrek hastalığı nasıl tanımlanır?
- En az üç ay süren böbrek yapısı veya fonksiyonundaki anormallikler ile tanımlanmakta olup, tahmini glomerüler filtrasyon hızı ve albüminüri düzeyi kullanılarak sınıflandırılmaktadır.
- Kronik böbrek hastalığı, orijinal neden tedavi edildikten sonra bile neden ilerleme eğilimindedir?
- Nefron kaybı, kalan nefronların hiperfiltrasyon yapmasına yol açmakta ve ortaya çıkan hemodinamik stres, proteinüri ve fibrozis, ortak bir son yolak boyunca devam eden glomerüloskleroz ve interstisyel skarlaşmayı tetiklemektedir.