Akut Böbrek Hasarı ve Kronik Böbrek Hastalığı
Akut böbrek hasarı (ABH), böbrek fonksiyonlarında saatler ila günler içinde ani bir düşüşü ifade ederken, kronik böbrek hastalığı (KBH) üç ay veya daha uzun süren böbrek fonksiyonlarında kalıcı bir azalma veya yapısal hasardır. Bu iki durum, böbreğin filtreleme ve düzenleyici rollerinin kaybını tanımlamaktadır ve hemşirelerin izlediği ve yönetmeye yardımcı olduğu sıvı, elektrolit ve üremik sorunları ortaya çıkardıkları için renal hemşirelikte merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
Akut böbrek hasarı, artan serum kreatinin ve/veya azalan idrar çıkışı ile belirginleşen glomerüler filtrasyonda hızlı bir düşüştür; kronik böbrek hastalığı ise en az üç ay boyunca mevcut olan böbrek yapısı veya fonksiyonunda (örneğin, azalmış glomerüler filtrasyon hızı veya albüminüri) kalıcı bir anormalliktir ve GFR ve albüminüri kategorisine göre sınıflandırılmaktadır (KDIGO, 2013).
Kapsam
Bu konu, ABH ve KBH'nin nasıl tanımlandığını ve evrelendirildiğini, neden artık ayrı durumlar yerine birbiriyle ilişkili olarak anlaşıldığını, yol açtıkları bozuklukları ve hemşirelikle ilgili değerlendirme ve destekleyici bakım yönlerini kapsamaktadır. Bu, durumlar ve izlenmeleri hakkında bir referans materyalidir, bir tedavi protokolü değildir.
Anahtar kavramlar
- Glomerüler filtrasyon hızı (GFR)
- Serum kreatinin ve idrar çıkışı kriterleri
- ABH evrelemesi
- KBH GFR ve albüminüri kategorileri
- ABH'den KBH'ye geçiş
- Üremi ve azotlu atık birikimi
- Sıvı yüklenmesi ve elektrolit bozukluğu
- Hastalık ilerlemesi ve risk faktörü modifikasyonu
Mekanizmalar
ABH'de, azalmış perfüzyon, intrinsik böbrek hasarı veya obstrüksiyondan kaynaklanan glomerüler filtrasyondaki ani bir düşüş, atık maddelerin, sıvının, potasyumun ve asidin tutulmasına neden olmaktadır (Bellomo ve ark., 2012). KBH'de ise işlevsel nefronların ilerleyici ve büyük ölçüde geri dönüşümsüz kaybı, filtrasyonda kalıcı bir azalmaya yol açmakta; fonksiyon azaldıkça anemi, mineral-kemik bozukluğu ve kardiyovasküler risk birikmektedir (Webster ve ark., 2017). ABH ve KBH risk faktörlerini paylaşmakta ve birbirlerini güçlendirmektedir: bir ABH atağı, sonraki KBH riskini artırmakta, KBH ise ABH'ye yatkınlık oluşturmaktadır; bu nedenle ikisi, ayrı durumlar yerine bir sürekliliğin parçaları olarak ele alınmaktadır (Chawla ve ark., 2014).
Klinik önem
ABH'yi erken tanımak ve KBH'yi zaman içinde izlemek, renal ve genel yetişkin hemşireliğinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır, çünkü her ikisi de hemşirelik değerlendirmesini ve hasta eğitimini gerektiren sıvı, elektrolit ve semptom sorunlarına yol açmaktadır. Bu madde, durumların nasıl tanımlandığını, evrelendirildiğini ve referans bilgisi olarak nasıl izlendiğini açıklamaktadır; herhangi bir birey için tanı eşiklerini, ilaç seçimlerini veya diyaliz kararlarını belirtmemektedir, bunlar tedavi eden hizmetin sorumluluğundadır.
Epidemiyoloji
Akut böbrek hasarı, hastanede yatan ve özellikle kritik durumdaki hastalarda yaygın olarak görülmektedir; yetişkinlerde hastane yatışlarının yaklaşık beşte birinde küresel birleşik insidansı bulunmaktadır (Susantitaphong ve ark., 2013). Kronik böbrek hastalığı, dünya genelinde yetişkinlerin büyük bir kısmını etkilemekte, yaşla birlikte ve diyabet ile hipertansiyon varlığında artış göstermekte olup, kardiyovasküler morbiditeye ve böbrek yetmezliğine ilerlemeye önemli bir katkıda bulunmaktadır (Webster ve ark., 2017).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde akut ve kronik böbrek yetmezliği klinik ancak standartlaştırılmamış terimlerle tanımlanmıştır. Konsensüs tanımları ve evreleme sistemleri — KBH'yi GFR ve albüminüriye göre, ABH'yi ise kreatinin ve idrar çıkışındaki değişikliklere göre tanımlayan ve sınıflandıran KDIGO çerçevesinde (KDIGO, 2013) doruk noktasına ulaşan — klinisyenlere ve hemşirelere ortak bir dil sağlamış ve ABH-KBH sürekliliğinin tanınması (Chawla ve ark., 2014) bu iki durumu bağlantılı sendromlar olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- ABH ve KBH ayrı durumlar mıdır, yoksa bir süreklilik midir?
- Bir ABH atağının KBH'nin uzun vadeli riskini artırdığına ve KBH'nin ABH'ye yatkınlık oluşturduğuna dair kanıtlar, bu iki durumu tamamen ayrı hastalıklar yerine risk faktörlerini ve mekanizmaları paylaşan birbiriyle ilişkili sendromlar olarak görme anlayışını değiştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- bellomo-2012
- webster-2017
- kdigo-ckd-2013
- chawla-2014
Sıkça sorulan sorular
- Akut böbrek hasarı ile kronik böbrek hastalığı arasındaki fark nedir?
- ABH, böbrek fonksiyonlarında saatler ila günler içinde ani bir kayıptır ve genellikle kısmen geri döndürülebilirdir; KBH ise en az üç ay süren böbrek fonksiyonlarında kalıcı bir azalma veya yapısal hasardır ve genellikle ilerleyicidir.
- ABH ve KBH neden birlikte ele alınmaktadır?
- Çünkü birbiriyle bağlantılıdırlar: bir ABH atağı, daha sonra KBH geliştirme riskini artırmakta ve mevcut KBH, ABH'ye karşı savunmasızlığı artırmaktadır; bu nedenle bir sürekliliğin parçaları olarak anlaşılmaktadırlar.