Aort Hastalığı
Aort hastalığı, vücudun en büyük atardamarı olan ve oksijenli kanı sol ventrikülden sistemik dolaşıma taşıyan aortu etkileyen durumlar grubunu ifade etmektedir. Başlıca cerrahi durumlar anevrizma (anormal genişleme), diseksiyon (duvar katmanlarını ayıran bir yırtık) ve aort duvarının aterosklerotik hastalığıdır. Aort yüksek basınçlı bir iletim yolu olduğundan, hastalıkları yıllarca belirti vermeyebilir ancak ilerlediklerinde yırtılma veya malperfüzyon açısından yüksek risk taşımaktadır.
Tanım
Aort hastalığı, aortun bir iletim yolu olarak bütünlüğünü tehdit eden, başlıca anevrizmal genişleme, duvar katmanlarının akut ve kronik diseksiyonu ile aterosklerotik değişiklikler gibi aort duvarının yapısal ve dejeneratif bozukluklarını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu kardiyotorasik ve vasküler cerrahi ile ilgili aort patolojisinin spektrumuna yönlendirmektedir: torasik aort anevrizması, aort diseksiyonu, abdominal aort anevrizması ve aterotromboembolizm ile birlikte aort aterosklerozu. Aort duvarının ortak anatomisini ve biyomekaniğini, genişleme, diseksiyon ve ateromatöz dejenerasyonun birbiriyle nasıl ilişkili olduğunu çerçevelemekte, ardından ayrıntılar için bireysel konu başlıklarına işaret etmektedir. Bu bir referans genel bakışıdır, klinik rehberlik değildir.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Aort duvarı anatomisi (intima, media, adventitia)
- Laplace yasası ve genişlemede duvar gerilimi
- Anevrizma, diseksiyon ve aterom karşılaştırması
- Bağ dokusu ve genetik aortopati
- Risk vekili olarak aort çapı
- Torasik ve abdominal segment davranışları
Mekanizmalar
Aort, her kalp döngüsünün hemodinamik yükünü taşıyan üç katmanlı elastik bir iletim yoludur. Medial elastinin ve kollajenin dejenerasyonu veya genetik zayıflaması, duvarın strese karşı direncini azaltmaktadır; Laplace yasasına göre, duvar gerilimi hem basınç hem de yarıçap ile artmaktadır, bu nedenle genişleme başladığında kendini pekiştirme eğilimindedir (Goldfinger ve ark., 2014). Başlıca başarısızlık modları, duvarın giderek genişlediği ve yırtılabileceği anevrizma ile intimal bir yırtığın pulsatil kanın medyayı gerçek ve yalancı lümenlere ayırmasına izin verdiği diseksiyondur. Ateroskleroz intimal tabakayı etkilemekte ve hem duvarı sertleştirebilmekte hem de ateromatöz döküntüleri dolaşıma bırakabilmektedir (Isselbacher ve ark., 2022; Erbel ve ark., 2014).
Klinik önem
Aort hastalığı, yüksek basınçlı bir damarın anevrizma, diseksiyon ve ateromatöz dejenerasyonunun nasıl tanındığını, sınıflandırıldığını ve izlendiğini anlamak için bir referans alanıdır. Güncel kılavuz açıklamaları, çap, büyüme ve anatominin takibi ve müdahale eşiğini nasıl bilgilendirdiğini tanımlamaktadır; bu açıklamalar kanıtların nasıl organize edildiğini karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir (Isselbacher ve ark., 2022; Erbel ve ark., 2014).
Epidemiyoloji
Aort hastalıkları toplu olarak kardiyovasküler morbidite ve ani ölümün önemli bir nedenidir. Abdominal aort anevrizması en sık görülen aort anevrizması olup yaş, erkek cinsiyet ve sigara ile güçlü bir şekilde ilişkilidir; akut aort diseksiyonu ise daha az yaygın olmasına rağmen yüksek erken mortalite taşımaktadır. Risk, yaşlı yetişkinlerde ve hipertansiyon, ateroskleroz veya kalıtsal bağ dokusu bozuklukları olan kişilerde yoğunlaşmaktadır (Goldfinger ve ark., 2014; Isselbacher ve ark., 2022).
Tarihçe
Aorta yönelik sistematik cerrahi ilgi yirminci yüzyıl boyunca gelişmiş ve 2010'lu ve 2020'li yıllardaki iki büyük çok uluslu kılavuz çalışması alanı pekiştirmiştir: 2014 Avrupa Kardiyoloji Derneği kılavuzları tüm aortun hastalıklarını tek bir süreklilik olarak ele almış ve 2022 ACC/AHA kılavuzu torasik ve abdominal hastalıkları tek bir çerçeve altında bir araya getirerek aortu tek bir organ olarak görme yönündeki bir değişimi yansıtmıştır (Erbel ve ark., 2014; Isselbacher ve ark., 2022).
İlgili konular
Temel eserler
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Sıkça sorulan sorular
- Aort hastalığının ana kategorileri nelerdir?
- Başlıca cerrahi kategoriler anevrizma (aortun anormal genişlemesi), diseksiyon (aort duvarının katmanlarını ayıran bir yırtık) ve aortu sertleştirebilen ve ateromatöz döküntüleri serbest bırakabilen duvarın aterosklerotik hastalığıdır.
- Modern sınıflandırmalarda aort neden tek bir organ olarak kabul edilmektedir?
- Hastalık genellikle birden fazla segmenti etkilemekte ve medial dejenerasyonun ortak mekanizmalarını paylaşmaktadır, bu nedenle son kılavuzlar torasik ve abdominal aortu ayrı sorunlar olarak değil, birlikte tanımlamaktadır.