Serum Albümini ve Hepatik Sentetik Fonksiyon
Albümin, plazmadaki en bol protein olup, neredeyse tamamen karaciğer tarafından sentezlenmektedir. Hepatositin protein sentezleme kapasitesini yansıtması nedeniyle, serum albümini — karaciğerin ürettiği pıhtılaşma faktörlerini ölçen protrombin zamanı ile birlikte — karaciğer paneli belirteçleri arasında hasar veya klirens yerine gerçekten hepatik sentetik fonksiyonu bildiren nadir belirteçlerden biridir. Kronik karaciğer hastalığında düşen albümin düzeyi, fonksiyonel rezerv kaybına işaret etmektedir.
Tanım
Serum albümini, hepatositler tarafından sentezlenen, plazma onkotik basıncını sürdüren ve birçok ligandı bağlayıp taşıyan başlıca plazma proteinidir; konsantrasyonu, hepatik sentetik fonksiyonun bir indeksi olarak kullanılmakta olup, çeşitli hepatik olmayan faktörlerin de onu etkilediği unutulmamalıdır.
Kapsam
Bu madde, albüminin sentezini, fonksiyonlarını ve döngüsünü, neden hepatik sentetik fonksiyonun bir indeksi olarak hizmet ettiğini ve serum albüminini düşüren önemli hepatik olmayan faktörleri kapsamaktadır. Albümini klinik-biyokimya konusu olarak ele almakta olup, bireysel sonuçların yorumlanması için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Albümin nerede ve nasıl sentezlenmektedir ve başlıca fizyolojik fonksiyonları nelerdir?
- Albümin neden hepatik sentetik fonksiyonun bir belirteci olarak kullanılmaktadır?
- Serum albüminini düşüren ve yorumunu karıştırıcı etki (confounding) yapan hepatik olmayan faktörler nelerdir?
- Albümin ve protrombin zamanı, sentetik fonksiyon indeksleri olarak birbirlerini nasıl tamamlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Albüminin hepatik sentezi
- Plazma onkotik (kolloid ozmotik) basıncı
- Ligand bağlanması ve taşınması (konjuge olmayan bilirubin ve ilaçlar dahil)
- Uzun plazma yarı ömrü (~3 hafta)
- Sentetik fonksiyon belirteci ile hasar belirteci arasındaki fark
- Negatif akut faz reaktanı
- Karıştırıcı etkenler (confounders): inflamasyon, beslenme, böbrek ve gastrointestinal kayıplar, dilüsyon
Mekanizmalar
Albümin, hepatositlerde sentezlenmekte ve plazmaya salgılanmaktadır; burada kolloid ozmotik (onkotik) basıncın baskın katkıda bulunanı olmakta ve konjuge olmayan bilirubin, yağ asitleri, hormonlar ve çok sayıda ilaç dahil olmak üzere birçok endojen ve eksojen ligand için bir taşıyıcı görevi görmektedir. Plazma yarı ömrü yaklaşık üç hafta olduğundan, serum düzeyi yavaş değişmekte ve kronik karaciğer hastalığındaki düşük bir değer, akut hasardan ziyade sentetik kapasitede sürekli bir kaybı yansıtmaktadır. Sentezi işlev gören hepatositlere bağlı olduğundan, albümin, hepatik olarak sentezlenen pıhtılaşma faktörlerini yansıtan ve daha hızlı yanıt veren protrombin zamanı ile birlikte sentetik fonksiyonun bir belirteci olarak gruplandırılmaktadır. Ancak, albümin aynı zamanda sentezi inflamasyonda düşen bir negatif akut faz reaktanıdır ve serum konsantrasyonu malnütrisyon, böbrek kaybı (nefrotik sendrom), gastrointestinal kayıp ve dilüsyon ile düşmektedir, bu nedenle düşük albümin karaciğer hastalığına özgü değildir.
Klinik önem
Serum albümini, karaciğer panelinin standart bir bileşeni ve sentetik fonksiyonun birkaç gerçek göstergesinden biridir. Bu madde, albüminin ne olduğunu, nasıl üretildiğini ve neden sentetik fonksiyon belirteci olarak kullanıldığını açıklamaktadır; belirtecin biyokimya ve paternler düzeyinde nasıl üretildiğini ve yorumlandığını tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin teşhisi veya tedavisi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Düşük serum albümini (hipoalbüminemi), hastanede yatan ve kronik hastalığı olan kişilerde sık görülmekte olup, azalmış sentez, inflamasyon, yeniden dağılım ve kayıpların bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır; kronik karaciğer hastalığında düşen albümin, fonksiyonel rezerv kaybını takip etmekte ve kompozit prognostik skorlara katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kronik karaciğer hastalığında albümin üzerine yapılan derlemeler ve karaciğer kimyasalları üzerine klinik rehberlikler, albüminin sentetik fonksiyon belirteci rolünü ve düşük bir değer yorumlanırken dikkate alınması gereken çok sayıda hepatik olmayan belirleyiciyi açıklamaktadır.
Tarihçe
Albümin, karakterize edilen ve nicelendirilen ilk plazma proteinleri arasında yer almakta olup, hepatik olarak sentezlenen ve uzun yarı ömre sahip bir protein olarak tanınması, geleneksel karaciğer paneli içinde karaciğerin sentetik kapasitesinin bir indeksi olarak kalıcı rolünü sağlamlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Serum albümini, karaciğer fonksiyon belirteci olarak ne kadar spesifiktir?
- Albümin aynı zamanda bir negatif akut faz reaktanı olduğu ve inflamasyon, malnütrisyon ile böbrek veya gastrointestinal kayıplar tarafından düşürüldüğü için, düşük bir düzey bozulmuş hepatik senteze özgü değildir ve yorumlanması bu karıştırıcı etkenlerin (confounders) dikkate alınmasını gerektirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- spinella-2015
Sıkça sorulan sorular
- Çoğu karaciğer testi karaciğer fonksiyonunun bir belirteci değilken, albümin neden karaciğer fonksiyonunun bir belirteci olarak kabul edilmektedir?
- Albümin karaciğer tarafından sentezlenmektedir, bu nedenle konsantrasyonu hepatositin protein sentezleme kapasitesini yansıtmaktadır; bu durum, fonksiyon yerine hasarı veya kolestazı yansıtan aminotransferazlar ve alkalen fosfataz ile tezat oluşturmaktadır.
- Düşük albümin her zaman karaciğer hastalığı anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Albümin bir negatif akut faz reaktanıdır ve ayrıca inflamasyon, malnütrisyon, dilüsyon ile böbrek veya gastrointestinal protein kaybı ile de düşmektedir, bu nedenle düşük bir değer bu diğer nedenlerle birlikte yorumlanmalıdır.