มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะและชนิดย่อย

มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะและเป็นเป้าหมายหลักของการตรวจเซลล์วิทยาปัสสาวะ มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูงจะมีการหลุดลอกของเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสที่จำเพาะ ซึ่งเซลล์วิทยาสามารถตรวจพบได้ด้วยความจำเพาะสูง ในขณะที่รอยโรคชนิดรุนแรงต่ำและชนิดย่อยทางสัณฐานวิทยาบางชนิดนั้นยากต่อการวินิจฉัยจากตัวอย่างทางเซลล์วิทยา

Definition

มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะเป็นเนื้องอกร้ายของเยื่อบุผิวที่เกิดจากเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ ในทางเซลล์วิทยาจะวินิจฉัยได้จากอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมที่สูง นิวเคลียสมีสีเข้มผิดปกติ (hyperchromasia) และขอบนิวเคลียสไม่สม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรครุนแรงสูงจะสามารถตรวจพบได้น่าเชื่อถือที่สุด

Scope

บทความนี้อธิบายถึงลักษณะทางเซลล์สัณฐานวิทยาของมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูงและรุนแรงต่ำ คุณลักษณะการวินิจฉัยที่แยกเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่เป็นมะเร็งออกจากเซลล์ปกติและเซลล์ที่มีปฏิกิริยาตอบสนอง ข้อจำกัดด้านความไวของเซลล์วิทยาสำหรับโรครุนแรงต่ำ และการมีอยู่ของชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยา บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและหัวข้อเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ลักษณะทางเซลล์วิทยาใดที่บ่งชี้ถึงมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูง?
• เหตุใดเซลล์วิทยาปัสสาวะจึงไม่ไวต่อเนื้องอกเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงต่ำ?
• เซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่เป็นมะเร็งแตกต่างจากเซลล์ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองและการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพได้อย่างไร?
• มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะมีชนิดย่อยใดบ้าง และทำให้การตีความทางเซลล์วิทยายุ่งยากได้อย่างไร?

Key concepts

• มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูง
• เนื้องอกเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงต่ำ
• อัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึม
• นิวเคลียสมีสีเข้มผิดปกติและขอบเยื่อหุ้มนิวเคลียสไม่สม่ำเสมอ
• มะเร็งในแหล่งกำเนิด (Carcinoma in situ)
• สัณฐานวิทยาชนิดย่อย
• ผลลบปลอมจากการตรวจเซลล์วิทยา

Mechanisms

เซลล์มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูงมักจะสูญเสียการยึดเกาะและหลุดลอกออกมาเป็นเซลล์เดี่ยวๆ หรือเป็นกลุ่มเล็กๆ โดยแสดงลักษณะนิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้น มีสีเข้มผิดปกติ โครมาตินหยาบไม่สม่ำเสมอ และอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน คุณลักษณะเหล่านี้สามารถตรวจพบได้แม้ว่าเซลล์มะเร็งจะมีจำนวนน้อย ซึ่งทำให้เซลล์วิทยามีความจำเพาะสูงสำหรับโรครุนแรงสูง ในทางตรงกันข้าม รอยโรคชนิดรุนแรงต่ำมักจะหลุดลอกเซลล์ที่ยึดเกาะกันและมีลักษณะค่อนข้างปกติ ซึ่งมีลักษณะทับซ้อนกับเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะปกติและเซลล์ที่มีปฏิกิริยาตอบสนอง จึงมักจะตรวจไม่พบ ผลลบปลอมอาจเกิดจากเซลล์เนื้องอกมีจำนวนน้อย การอักเสบหรือเลือดบดบัง การเสื่อมสภาพ และลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ค่อนข้างปกติของโรครุนแรงต่ำ (lee-2015; rosenthal-2016-negative)

Clinical relevance

เนื่องจากเซลล์วิทยาปัสสาวะมีความจำเพาะต่อมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูง ผลบวกจึงมีความสำคัญอย่างมากในการประเมินและเฝ้าระวัง ในขณะที่ผลลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีโรครุนแรงต่ำ ลักษณะการทำงานเหล่านี้อธิบายถึงการมีส่วนร่วมของการทดสอบต่อหลักฐาน และไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล เนื้อหาในที่นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น

Epidemiology

มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของกระเพาะปัสสาวะและเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจเซลล์วิทยาปัสสาวะ ข้อมูลจากการวิเคราะห์อภิมานได้ระบุความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับแต่ละประเภทเซลล์วิทยามาตรฐาน ซึ่งสนับสนุนการตีความรายงานเซลล์วิทยาในบริบทของการตรวจพบโรครุนแรงสูง (nikas-2022)

Evidence & guidelines

ระบบปารีสสำหรับการรายงานเซลล์วิทยาปัสสาวะ (The Paris System for Reporting Urinary Cytology) สร้างขึ้นบนพื้นฐานของการระบุที่น่าเชื่อถือของมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูง และลดความสำคัญของการพยายามวินิจฉัยรอยโรคชนิดรุนแรงต่ำด้วยเซลล์วิทยาอย่างชัดเจน การวิเคราะห์อภิมานรายงานความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งที่จำเพาะต่อแต่ละประเภท ซึ่งให้บริบทสำหรับประเภทการวินิจฉัย (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative)

History

เซลล์วิทยาปัสสาวะพยายามจัดระดับเนื้องอกเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะตามแนวทางทางจุลพยาธิวิทยามาเป็นเวลานาน โดยมีความสามารถในการทำซ้ำที่ไม่สอดคล้องกันสำหรับรอยโรคชนิดรุนแรงต่ำ การตระหนักว่าเซลล์วิทยามีประสิทธิภาพดีที่สุดสำหรับมะเร็งชนิดรุนแรงสูงได้เปลี่ยนทิศทางของสาขาวิชานี้ ซึ่งนำไปสู่กรอบการทำงานที่เน้นโรครุนแรงสูงของระบบปารีส (kurtycz-2020)

Debates

เซลล์วิทยาควรพยายามระบุเนื้องอกเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงต่ำเลยหรือไม่?

เนื่องจากลักษณะทางเซลล์วิทยาของรอยโรคชนิดรุนแรงต่ำทับซ้อนกับเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะปกติอย่างมาก และความสามารถในการทำซ้ำต่ำ ระบบมาตรฐานส่วนใหญ่จึงละทิ้งเป้าหมายนี้ ซึ่งเป็นการตัดสินใจขอบเขตที่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

เหตุใดเซลล์วิทยาปัสสาวะจึงพลาดเนื้องอกชนิดรุนแรงต่ำจำนวนมาก?

รอยโรคเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงต่ำจะหลุดลอกเซลล์ที่ยึดเกาะกันและมีลักษณะทางเซลล์วิทยาที่ค่อนข้างปกติ ซึ่งคล้ายคลึงกับเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะปกติและเซลล์ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองอย่างมาก จึงยากที่จะวินิจฉัยและมักจะรายงานว่าเป็นผลลบ

ลักษณะนิวเคลียสใดที่บ่งชี้ถึงมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงสูง?

อัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน นิวเคลียสมีสีเข้ม (hyperchromatic) พร้อมโครมาตินหยาบ และเยื่อหุ้มนิวเคลียสไม่สม่ำเสมอ เป็นลักษณะสำคัญที่ใช้ในการระบุเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่เป็นมะเร็งชนิดรุนแรงสูง