มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ: กระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบน

มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ (urothelial/transitional cell carcinoma) เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยในเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ซึ่งทอดยาวตั้งแต่กรวยไตและเชิงกรานไต ลงมาตามท่อไต ไปยังกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ แต่เยื่อบุทางเดินปัสสาวะเดียวกันนี้ก็สามารถก่อให้เกิดเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะส่วนบนของเชิงกรานไตและท่อไตได้ ลักษณะเด่นของโรคนี้คือมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำและปรากฏขึ้นในหลายตำแหน่งตามทางเดินปัสสาวะ

Definition

มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ (Urothelial carcinoma) คือเนื้องอกร้ายชนิดเยื่อบุผิวของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ซึ่งมักเกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ และพบน้อยกว่าในเชิงกรานไตและท่อไต (มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะส่วนบน) โดยจำแนกตามระยะ (ไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อเทียบกับลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ) และเกรด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการจำแนกประเภทของมะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบน: ความแตกต่างระหว่างมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อและที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ, เกรดของเนื้องอก, และแนวคิด field-change ที่เป็นพื้นฐานของภาวะเนื้องอกหลายจุดและการกลับเป็นซ้ำ บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อกับที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ?
• ปัจจัยเสี่ยงหลักของมะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะมีอะไรบ้าง?
• ทำไมเนื้องอกเยื่อบุทางเดินปัสสาวะจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดหลายจุดและกลับเป็นซ้ำ?
• มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะส่วนบนแตกต่างจากเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอย่างไร?

Key concepts

• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ (NMIBC)
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ (MIBC)
• มะเร็งในแหล่งกำเนิด (Carcinoma in situ)
• เกรดของเนื้องอก (ต่ำเทียบกับสูง)
• มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะส่วนบน (UTUC)
• ปัสสาวะเป็นเลือดโดยไม่เจ็บปวดเป็นอาการแสดง
• การเกิดมะเร็งแบบ field cancerisation และการเกิดหลายจุด

Mechanisms

เยื่อบุทางเดินปัสสาวะตลอดความยาวของมันสัมผัสกับสารก่อมะเร็งที่ถูกขับออกมาในปัสสาวะ ซึ่งเชื่อกันว่ามีส่วนทำให้เกิด field effect ที่เนื้องอกหลายก้อนมักจะเกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกัน—ซึ่งอธิบายถึงการเกิดเนื้องอกหลายจุดและอัตราการกลับเป็นซ้ำที่สูงของโรค (Sanli, 2017) เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลักๆ คือ กลุ่มที่เป็นติ่งเนื้อ (papillary) ซึ่งมักจะกลับเป็นซ้ำแต่มีความเสี่ยงต่ำกว่าในการไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ และกลุ่มที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อซึ่งมีศักยภาพในการแพร่กระจายสูงกว่า ความแตกต่างนี้สะท้อนให้เห็นในลักษณะทางโมเลกุลของเนื้องอก การจำแนกประเภททางจุลพยาธิวิทยาและการให้เกรดเป็นไปตามแผนการขององค์การอนามัยโลก (WHO) (Humphrey, 2016)

Clinical relevance

ปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้โดยไม่เจ็บปวดเป็นอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะ และเป็นอาการที่มักจะกระตุ้นให้มีการตรวจทางเดินปัสสาวะ (Lenis, 2020) การจำแนกเนื้องอกว่าไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อหรือลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ ร่วมกับเกรดของเนื้องอก เป็นสิ่งสำคัญในการอธิบายโรคและความเข้มข้นของการเฝ้าระวังติดตามผล บทความนี้อธิบายถึงวิธีการจำแนกโรคและไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยทั่วโลก และพบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ (Bray, 2024) การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียว การสัมผัสสารอะโรมาติกเอมีนในอาชีพ (ในอดีตในอุตสาหกรรมสีย้อม ยาง และเคมีภัณฑ์) ก็เป็นที่ยอมรับกันดี และในบางภูมิภาค การติดเชื้อ Schistosoma haematobium เรื้อรังมีความสัมพันธ์กับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิด squamous cell (Sanli, 2017; Lenis, 2020) มะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะส่วนบนพบน้อยกว่ามากและมีความสัมพันธ์เพิ่มเติม เช่น การสัมผัสกรด aristolochic และ Lynch syndrome

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภททางจุลพยาธิวิทยาและการให้เกรดเป็นไปตามการจำแนกเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ชายขององค์การอนามัยโลก (WHO) (Humphrey, 2016) และขอบเขตทางกายวิภาคอธิบายโดยระบบการจัดระยะ TNM แนวทางปฏิบัติเฉพาะโรคสำหรับมะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้รับการเผยแพร่โดยองค์กรวิชาชีพ เช่น European Association of Urology และ American Urological Association; ผู้อ่านควรศึกษาฉบับปัจจุบัน

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อกับที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อ?

เนื้องอกที่ไม่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อจะจำกัดอยู่แค่ในเยื่อบุทางเดินปัสสาวะและ lamina propria และมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำแต่แพร่กระจายน้อยกว่า ในขณะที่เนื้องอกที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อได้เติบโตเข้าไปในผนังกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและมีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะแพร่กระจาย; ความแตกต่างนี้เป็นตัวกำหนดวิธีการจำแนกและการเฝ้าระวังโรค

ทำไมมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจึงมักกลับมาเป็นซ้ำ?

เยื่อบุทางเดินปัสสาวะทั้งหมดสัมผัสกับสารก่อมะเร็งในปัสสาวะ ทำให้เกิด field effect ซึ่งเนื้องอกใหม่สามารถเกิดขึ้นได้หลายตำแหน่งเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมมะเร็งเยื่อบุทางเดินปัสสาวะจึงมีลักษณะเฉพาะคือเกิดหลายจุดและกลับเป็นซ้ำ