เซลล์วิทยาทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ปัสสาวะ
เซลล์วิทยาทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ปัสสาวะเป็นการศึกษาทางเซลล์วิทยาที่ประเมินเซลล์เยื่อบุผิวที่หลุดลอกและเก็บตัวอย่างด้วยเครื่องมือจากทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ปัสสาวะที่ขับถ่ายเอง การล้างกระเพาะปัสสาวะ ตัวอย่างที่เก็บโดยการใส่สายสวน และการปัดเก็บจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน เพื่อตรวจหาและจัดระดับเนื้องอกของเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ รวมถึงระบุการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงและปฏิกิริยาตอบสนอง วัตถุประสงค์ทางคลินิกหลักคือการตรวจหามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรง ซึ่งการตรวจเซลล์วิทยาปัสสาวะมีความจำเพาะสูง
Definition
เซลล์วิทยาทางเดินปัสสาวะคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์ที่หลุดลอกหรือเก็บตัวอย่างจากทางเดินปัสสาวะ เพื่อระบุกระบวนการที่เป็นมะเร็ง ผิดปกติ และไม่ร้ายแรง โดยเน้นหลักไปที่การตรวจหามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรง
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับชนิดของตัวอย่างและหลักการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาปัสสาวะ: วิธีการเก็บและเตรียมตัวอย่าง วิธีการตัดสินความเพียงพอของตัวอย่าง ลักษณะทางเซลล์วิทยาของมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะและชนิดย่อยต่างๆ วิธีการจำแนกการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงและการอักเสบที่เลียนแบบมะเร็ง ระบบการรายงานมาตรฐานที่แสดงความแน่นอนของการวินิจฉัย และความแตกต่างระหว่างเซลล์วิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนบนกับการเก็บตัวอย่างจากกระเพาะปัสสาวะ เนื้อหานี้เป็นภาพรวมเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ตัวอย่างปัสสาวะถูกเก็บ เตรียม และตัดสินความเพียงพอสำหรับการประเมินอย่างไร?
- ลักษณะทางเซลล์วิทยาแบบใดที่สามารถแยกแยะมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงออกจากภาวะที่ไม่ร้ายแรงที่เลียนแบบได้?
- ระบบการรายงานมาตรฐานแปลงผลการตรวจเซลล์ไปเป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยและความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งได้อย่างไร?
- เซลล์วิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนบนแตกต่างจากเซลล์วิทยาของกระเพาะปัสสาวะอย่างไร?
Key concepts
- ตัวอย่างปัสสาวะที่หลุดลอกและเก็บด้วยเครื่องมือ
- ความเพียงพอของตัวอย่าง
- การตรวจหามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรง
- เซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่ผิดปกติ
- การรายงานมาตรฐาน (The Paris System)
- การทดสอบเสริม (FISH, immunostains)
- การเก็บตัวอย่างจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนเทียบกับส่วนล่าง
Mechanisms
เซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะจะหลุดลอกเข้าสู่ปัสสาวะได้เอง และยังสามารถหลุดออกมาได้จากการล้าง การใส่สายสวน หรือการปัดเก็บ เซลล์มะเร็งชนิดรุนแรงมักจะหลุดลอกได้ง่ายและแสดงลักษณะนิวเคลียสที่สามารถตรวจพบได้แม้ในจำนวนน้อย เช่น อัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมสูง, นิวเคลียสติดสีเข้มผิดปกติ (hyperchromasia), และเยื่อหุ้มนิวเคลียสไม่เรียบ ซึ่งเป็นจุดแข็งของเซลล์วิทยาในการตรวจหาโรคชนิดรุนแรง รอยโรคชนิดไม่รุนแรงจะหลุดลอกเซลล์ที่เกาะกันแน่นและมีลักษณะปกติ ซึ่งทับซ้อนกับเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะปกติและที่เกิดปฏิกิริยาตอบสนอง ทำให้การตรวจทางเซลล์วิทยาจำกัด ระบบการรายงานจะจัดระเบียบการสังเกตเหล่านี้ให้อยู่ในหมวดหมู่ที่ทำซ้ำได้ และการทดสอบโมเลกุลเสริม เช่น fluorescence in situ hybridisation สามารถเสริมการตรวจทางสัณฐานวิทยาในกรณีที่ผลไม่ชัดเจน (kurtycz-2020; lee-2015)
Clinical relevance
เซลล์วิทยาปัสสาวะเป็นการตรวจเสริมที่ไม่รุกราน ซึ่งใช้ร่วมกับการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะในการประเมินและเฝ้าระวังมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะ มีคุณค่าสูงในด้านความจำเพาะและความไวสำหรับโรคชนิดรุนแรง และคุณสมบัติเหล่านี้อธิบายว่าการทดสอบมีส่วนช่วยในการสร้างหลักฐานอย่างไร ไม่ใช่การกำหนดการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย ข้อมูลในที่นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Epidemiology
มะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในมะเร็งทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อย และงานทางเซลล์วิทยาปัสสาวะที่มีนัยสำคัญทางคลินิกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตรวจหาและการเฝ้าระวังมะเร็งชนิดนี้ การประมาณค่าจากการวิเคราะห์อภิมานของความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับแต่ละหมวดหมู่การวินิจฉัยมาตรฐานเป็นแกนหลักเชิงปริมาณสำหรับการตีความรายงานเซลล์วิทยาปัสสาวะ (nikas-2022)
Evidence & guidelines
กรอบการทำงานที่โดดเด่นในการปฏิบัติร่วมสมัยคือ The Paris System for Reporting Urinary Cytology ซึ่งตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 2016 และปรับปรุงเป็นฉบับที่สองในปี 2022 ซึ่งกำหนดมาตรฐานคำศัพท์ เกณฑ์ความเพียงพอ และหมวดหมู่การวินิจฉัยโดยยึดการตรวจหามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรง การวิเคราะห์อภิมานสรุปความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งสำหรับแต่ละหมวดหมู่ (kurtycz-2020; nikas-2022; pambuccian-2022-history)
History
เซลล์วิทยาปัสสาวะมีมาตั้งแต่ศตวรรษที่สิบเก้าจากการบรรยายถึงเซลล์มะเร็งในปัสสาวะ และพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับวิธีการหลุดลอกของ Papanicolaou ความแปรปรวนของคำศัพท์ที่คงอยู่เป็นแรงผลักดันให้เกิดการพัฒนาระบบ The Paris System ในระดับสากล ซึ่งได้ปรับเปลี่ยนสาขาวิชานี้ให้มุ่งเน้นไปที่การตรวจหามะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรงได้อย่างน่าเชื่อถือ (pambuccian-2022-history)
Debates
- ควรนิยามและลดหมวดหมู่เซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่ผิดปกติอย่างไร?
- หมวดหมู่ 'เซลล์เยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะที่ผิดปกติ' มีความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งในระดับปานกลางและมีการรายงานที่แตกต่างกันไป การรักษาสมดุลระหว่างความไวกับการใช้มากเกินไปยังคงเป็นประเด็นที่ต้องปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในแต่ละฉบับของการรายงานมาตรฐาน
Key figures
- Dorothy Rosenthal
- Eva Wojcik
- Christopher VandenBussche
- Güliz Barkan
- Daniel Kurtycz
Related topics
Seminal works
- kurtycz-2020
- nikas-2022
- pambuccian-2022-history
Frequently asked questions
- เซลล์วิทยาปัสสาวะตรวจจับอะไรได้ดีที่สุด?
- มีความน่าเชื่อถือสูงสุดสำหรับมะเร็งเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะชนิดรุนแรง ซึ่งเซลล์จะหลุดลอกได้ง่ายและแสดงการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสที่โดดเด่น; มีความไวต่ำกว่ามากสำหรับรอยโรคชนิดไม่รุนแรง ซึ่งเซลล์มีลักษณะคล้ายกับเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะปกติอย่างใกล้ชิด
- ตัวอย่างชนิดใดบ้างที่ใช้ในเซลล์วิทยาทางเดินปัสสาวะ?
- ปัสสาวะที่ขับถ่ายเอง, การล้างกระเพาะปัสสาวะหรือการชะล้าง, ปัสสาวะที่เก็บโดยการใส่สายสวน, และการปัดเก็บจากท่อไตหรือกรวยไต ซึ่งแต่ละชนิดมีลักษณะเซลล์และการพิจารณาในการตีความที่แตกต่างกัน