หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและการเข้าถึงบริการ

หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (UHC) คือเป้าหมายเชิงนโยบายที่มุ่งให้ทุกคนสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำเป็นได้ ไม่ว่าจะเป็นการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาพยาบาล การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการดูแลแบบประคับประคอง ซึ่งต้องมีคุณภาพเพียงพอ โดยไม่ก่อให้เกิดภาระทางการเงินที่หนักหน่วง มักอธิบายโดยใช้สามมิติหลัก ได้แก่ ใครบ้างที่ได้รับความคุ้มครอง บริการใดบ้างที่ได้รับความคุ้มครอง และสัดส่วนค่าใช้จ่ายเท่าใดที่ได้รับความคุ้มครอง

Definition

หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าคือสถานการณ์ที่ทุกคนได้รับบริการสุขภาพที่มีคุณภาพตามที่ต้องการโดยไม่ประสบปัญหาทางการเงิน การเข้าถึงบริการหมายถึงความสามารถที่แท้จริงของบุคคลในการได้รับบริการที่จำเป็นเมื่อต้องการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของ UHC และแนวคิดย่อยของการเข้าถึงบริการ (access) รวมถึงลูกบาศก์ความคุ้มครอง (coverage cube) ที่จำแนกมิติประชากร บริการ และค่าใช้จ่าย บทบาทของการเงินและการรวมเงินทุน (pooling) ในการบรรลุการคุ้มครองทางการเงิน และข้อพิจารณาด้านความเสมอภาค นำเสนอในฐานะแนวคิดอ้างอิงและกรอบนโยบาย ไม่ใช่ข้อกำหนดสำหรับชุดสิทธิประโยชน์หรือแผนการเงินใดโดยเฉพาะ

Core questions

• การที่ความคุ้มครองเป็นแบบถ้วนหน้าในมิติประชากร บริการ และค่าใช้จ่าย หมายความว่าอย่างไร?
• วิธีการจัดหาเงินทุนและการรวมเงินทุนด้านสุขภาพส่งผลต่อการคุ้มครองทางการเงินอย่างไร?
• เหตุใดความคุ้มครองตามที่ระบุไว้ (nominal coverage) จึงอาจแตกต่างจากการเข้าถึงบริการจริง?
• ความเสมอภาคและความเป็นธรรมถูกนำมาใช้ในการแสวงหาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าอย่างไร?

Key concepts

• ลูกบาศก์ความคุ้มครอง (ประชากร บริการ ค่าใช้จ่าย)
• การคุ้มครองทางการเงิน
• ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองและค่าใช้จ่ายที่สูงเกินกำลัง
• การรวมความเสี่ยงและการชำระล่วงหน้า
• ความเสมอภาคในการเข้าถึงและการเงิน
• ความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพ

Key theories

สามมิติของหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

WHO กำหนดความก้าวหน้าสู่ UHC ตามสามแกนหลัก ได้แก่ สัดส่วนของประชากรที่ได้รับความคุ้มครอง ขอบเขตของบริการที่รวมอยู่ และสัดส่วนของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งมักแสดงในรูปของลูกบาศก์ เพื่อแสดงให้เห็นถึงการแลกเปลี่ยนในการขยายความคุ้มครองด้วยทรัพยากรที่จำกัด

หน้าที่ทางการเงินและการคุ้มครองทางการเงิน

การชำระล่วงหน้าและการรวมความเสี่ยง แทนที่จะเป็นการชำระเงิน ณ จุดใช้บริการ ถูกนำเสนอเป็นกลไกที่ระบบใช้ในการปกป้องประชาชนจากค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่สูงเกินกำลังและทำให้ยากจน บนเส้นทางสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

Mechanisms

การเข้าถึงหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทำได้โดยการระดมทุนผ่านการชำระล่วงหน้า (pre-payment) การรวมเงินทุนเพื่อกระจายความเสี่ยงทางการเงิน และการจัดซื้อบริการเพื่อให้ความจำเป็นในการใช้บริการเป็นตัวกำหนด ไม่ใช่ความสามารถในการจ่าย การลดการพึ่งพาการชำระเงิน ณ จุดบริการ (out-of-pocket payment) เป็นเส้นทางหลักสู่การคุ้มครองทางการเงิน เนื่องจากค่าใช้จ่ายโดยตรงทำให้ครัวเรือนต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายที่สูงเกินกำลังหรือทำให้ยากจน การวิเคราะห์ความเสมอภาคจะแยกแยะผู้ที่จ่ายเงินสมทบ (การเงิน) ออกจากผู้ที่ได้รับประโยชน์ (การใช้บริการ) และช่องว่างระหว่างสิทธิที่ระบุไว้ (nominal entitlement) กับความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพ (effective coverage) สะท้อนถึงอุปสรรคต่างๆ ไม่ว่าจะเป็นด้านภูมิศาสตร์ องค์กร และคุณภาพ ที่ขัดขวางไม่ให้สิทธิที่ระบุไว้กลายเป็นการเข้าถึงบริการที่แท้จริง

Clinical relevance

หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและการเข้าถึงบริการเป็นตัวกำหนดว่าประชาชนจะสามารถเข้าถึงบริการทางคลินิกที่จำเป็นได้หรือไม่ อย่างไร และด้วยค่าใช้จ่ายทางการเงินเท่าใด สิ่งเหล่านี้เป็นบริบทของระบบที่อยู่รอบการดูแลรายบุคคล ข้อมูลนี้อธิบายบริบทดังกล่าวในฐานะเอกสารอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

งานวิจัยเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่าการจัดระบบการเงินส่งผลต่อความเสมอภาคทั้งในการจ่ายเงินสมทบและการใช้บริการ การวิเคราะห์เปรียบเทียบในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางพบว่าความก้าวหน้าสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าขึ้นอยู่กับวิธีการระดมและรวมเงินทุน รวมถึงการลดการชำระเงิน ณ จุดบริการ โดยปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ (social determinants of health) เป็นตัวกำหนดว่าใครต้องการและเข้าถึงการดูแล

Evidence & guidelines

รายงาน World Health Report 2010 ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ว่าด้วยการเงินด้านสุขภาพเป็นเอกสารอ้างอิงหลักสำหรับแนวคิด UHC และตรรกะทางการเงิน การศึกษาเชิงประจักษ์เปรียบเทียบและการวิเคราะห์ระบบในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางอธิบายว่าทางเลือกทางการเงินส่งผลต่อความเสมอภาคและการเข้าถึงบริการอย่างไร และกรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมกำหนดสุขภาพ (social-determinants frameworks) วางตำแหน่งการเข้าถึงบริการภายใต้เงื่อนไขชีวิตที่กว้างขึ้น

History

ความปรารถนาที่จะเข้าถึงบริการได้อย่างครอบคลุมมีมาก่อนคำว่า UHC โดยปรากฏในบริการสุขภาพแห่งชาติหลังสงครามและในปฏิญญาอัลมา-อาตา ปี 1978 ว่าด้วยการดูแลสุขภาพปฐมภูมิ ภาษาที่ชัดเจนของหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้รับความสำคัญมากขึ้นจากรายงานของ WHO ปี 2010 ว่าด้วยการเงินด้านสุขภาพ และต่อมาได้ถูกบรรจุอยู่ในเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน (Sustainable Development Goals) ซึ่งเป็นการรวม UHC ให้เป็นเป้าหมายนโยบายระดับโลกที่ใช้ร่วมกัน

Debates

ความกว้างเทียบกับความลึกในการขยายความคุ้มครอง

ด้วยทรัพยากรที่จำกัด ระบบต้องเผชิญกับการแลกเปลี่ยนระหว่างการครอบคลุมประชากรมากขึ้น บริการมากขึ้น และค่าใช้จ่ายมากขึ้น การจัดลำดับความสำคัญของมิติใด และว่าจะเริ่มต้นด้วยความคุ้มครองที่กว้างแต่ตื้น หรือความคุ้มครองที่แคบแต่ลึก ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

สามมิติของหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าคืออะไร?

WHO อธิบายว่าเป็นสัดส่วนของประชากรที่ได้รับความคุ้มครอง ขอบเขตของบริการที่ได้รับความคุ้มครอง และสัดส่วนของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งมักแสดงในรูปของลูกบาศก์ความคุ้มครอง

การมีประกันหรือสิทธิประโยชน์รับประกันการเข้าถึงบริการหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป การเข้าถึงบริการที่มีประสิทธิภาพอาจถูกจำกัดด้วยอุปสรรคทางภูมิศาสตร์ องค์กร การเงิน และคุณภาพ ดังนั้นความคุ้มครองตามที่ระบุไว้ (nominal coverage) อาจสูงกว่าการดูแลที่ประชาชนได้รับจริง